Гепариновая мазь при геморрое¶

Гепариновая мазь — комбинированный лекарственный препарат для наружного применения, содержащий гепарин натрия, бензокаин, бензилникотинат и основу. Применяется преимущественно в флебологии и проктологии как средство симптоматической терапии; при геморрое используется ограниченно и не является препаратом первого выбора, поскольку не воздействует на основную причину заболевания — патологическое расширение и воспаление геморроидальных вен.

¶Состав и механизм действия

В состав классической гепариновой мази входят:

• Гепарин натрия (обычно 100 МЕ на 1 г) — антикоагулянт прямого действия, препятствует свёртыванию крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови, обладает противовоспалительным и противоотёчным эффектом;
• Бензокаин (анестезин) — местный анестетик, блокирует болевые импульсы;
• Бензилникотинат — вазодилататор, расширяет поверхностные сосуды, улучшает всасывание гепарина;
• Основа (вазелин, глицерин, эмульгаторы) — обеспечивает распределение действующих веществ по коже.

Гепарин, нанесённый на кожу, частично проникает в подкожную клетчатку, где тормозит образование тромбов, уменьшает воспаление и отёк, ускоряет рассасывание гематом. Эти свойства теоретически могут быть полезны при тромбозе наружного геморроидального узла, сопровождающемся плотным болезненным образованием в области анального отверстия.

¶Применимость при геморрое

Геморрой — заболевание, при котором происходит расширение кавернозных вен прямой кишки и заднего прохода. Различают внутренний и наружный геморрой, а также острую и хроническую формы. Основные симптомы: боль, зуд, жжение, кровотечение, выпадение узлов.

Гепариновая мазь не входит в клинические рекомендации по лечению геморроя как основной препарат. Её возможные точки приложения:

1. Тромбированный наружный узел — плотное синюшное образование, причиняющее сильную боль. Гепарин теоретически способствует рассасыванию тромба и уменьшению воспаления.
2. Отёк и воспаление перианальной зоны — за счёт противовоспалительного и противоотёчного действия.
3. Постоперационный период — после удаления геморроидальных узлов для профилактики тромбоза и ускорения заживления.

Однако при типичном хроническом геморрое, а также при кровоточащих внутренних узлах мазь неэффективна: она не устраняет причину — повышенное давление в венах малого таза, не укрепляет сосудистую стенку и не влияет на тонус вен.

¶Ограничения и риски

Применение гепариновой мази при геморрое имеет существенные ограничения:

• Риск кровотечения. Гепарин снижает свёртываемость. При наличии кровоточащих узлов, трещин или эрозий мазь может усилить кровоточивость.
• Плохое проникновение. Кожные покровы перианальной зоны плотные; гепарин проникает в подкожную клетчатку лишь частично, поэтому концентрация в глубоко расположенных узлах может быть недостаточной.
• Аллергические реакции. Бензокаин и бензилникотинат нередко вызывают контактный дерматит, жжение, зуд.
• Противопоказания. Нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопения, язвенные и гнойные процессы в зоне нанесения, повышенная чувствительность к компонентам.

Кроме того, мазь предназначена для нанесения на кожу, а не на слизистую оболочку прямой кишки, что ограничивает её применение при внутреннем геморрое.

¶Что применяется вместо неё

Для лечения геморроя используют специализированные препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза:

Комбинированные проктологические мази и свечи обычно содержат несколько компонентов сразу. При тромбозе наружного узла врач может назначить гепаринсодержащие гели (например, с гепарином и диметилсульфоксидом), которые лучше проникают в ткани, чем классическая мазь.

¶Тактика применения

Если врач всё же рекомендовал гепариновую мазь, её наносят тонким слоем на чистую сухую кожу перианальной области 2–3 раза в сутки, не втирая, курсом не более 5–7 дней. При внутреннем геморрое мазь не применяют. Самолечение недопустимо: схожие симптомы могут сопровождать анальную трещину, парапроктит, опухоли прямой кишки.

При кровотечении, сильной боли, повышении температуры, гнойных выделениях необходима срочная консультация проктолога. Основу терапии геморроя составляют нормализация стула, диета с высоким содержанием клетчатки, достаточный питьевой режим, венотоники и местные средства, подобранные специалистом; при запущенных формах применяют малоинвазивные методики (лигирование, склеротерапию) и хирургическое вмешательство.

¶Выводы

Гепариновая мазь может рассматриваться лишь как вспомогательное средство при тромбозе наружного геморроидального узла и отёке перианальной зоны. Она не лечит геморрой как заболевание, не заменяет специализированные препараты и при кровоточащих узлах опасна. Решение о её применении принимает врач с учётом формы, стадии и осложнений болезни.