Гепарин: инъекции, действие и применение¶

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, природное вещество, синтезируемое в организме человека и животных, а также лекарственный препарат, применяемый для профилактики и лечения тромбозов. В медицинской практике гепарин выпускается в форме раствора для инъекций, который вводится подкожно, внутривенно или внутримышечно. Введение препарата в область плеча — один из распространённых способов подкожной инъекции, применяемый как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

¶Что такое гепарин

Гепарин представляет собой смесь сульфатированных мукополисахаридов (гликозаминогликанов) с молекулярной массой от 3 до 40 кДа. Впервые он был выделен в 1916 году студентом-медиком Джеем Маклином из печени собаки, что и дало название веществу (от греч. hepar — печень). В 1930-х годах гепарин начали применять в клинической практике.

Основное действие гепарина связано с активацией антитромбина III — белка плазмы крови, который инактивирует тромбин и ряд факторов свёртывания. Это приводит к замедлению образования фибриновых сгустков и предотвращению тромбообразования. Гепарин не растворяет уже существующие тромбы, а препятствует их росту и формированию новых.

¶Формы выпуска и способы введения

Гепарин выпускается в виде:

• раствора для инъекций (обычно 5000 МЕ/мл в ампулах или флаконах);
• геля и мази для наружного применения;
• низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), отличающихся способом получения и фармакокинетикой.

Способы введения обычного (нефракционированного) гепарина:

Подкожные инъекции чаще всего выполняют в переднюю брюшную стенку, реже — в наружную поверхность плеча или бедра. Введение в плечо возможно, но требует соблюдения техники, так как в этой области близко расположены сосуды и мышцы.

¶Для чего делают уколы гепарина в плечо

Подкожное введение гепарина в область плеча преследует те же цели, что и другие способы:

1. Профилактика тромбозов — при хирургических вмешательствах, длительной иммобилизации, у пациентов с высоким риском тромбоэмболии.
2. Лечение тромбофлебита, тромбоза глубоких вен — в составе комплексной терапии.
3. Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии — у пациентов с мерцательной аритмией, после операций.
4. Поддержание проходимости катетеров и инфузионных систем — в малых дозах.
5. Лечение инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии — в остром периоде.

Плечо как место инъекции выбирают при невозможности использовать живот (например, при наличии послеоперационных швов, рубцов, воспалений) или по назначению медицинского персонала.

¶Техника подкожной инъекции в плечо

Процедура выполняется медицинским работником или самим пациентом после обучения. Основные этапы:

• обработка места инъекции антисептиком;
• сборка шприца и набор дозы препарата;
• формирование кожной складки в области наружной поверхности плеча;
• введение иглы под углом 45–90 градусов на глубину 1–2 см;
• медленное введение раствора;
• извлечение иглы и прижатие места инъекции стерильным тампоном (без растирания).

Растирание места укола не рекомендуется, так как это повышает риск гематомы. При регулярных инъекциях важно чередовать точки введения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Гепарин может вызывать:

• кровотечения и гематомы в месте инъекции;
• тромбоцитопению (снижение числа тромбоцитов), в том числе гепарин-индуцированную тромбоцитопению;
• аллергические реакции;
• остеопороз при длительном применении;
• повышение уровня печёночных ферментов.

Противопоказания:

• активные кровотечения;
• гемофилия и другие нарушения свёртываемости;
• язвенная болезнь в обострении;
• тяжёлая гипертензия;
• недавние внутричерепные кровоизлияния;
• индивидуальная непереносимость.

При беременности гепарин применяется с осторожностью, так как не проникает через плаценту, но может повышать риск кровотечений у матери.

¶Особенности и меры предосторожности

Перед началом терапии и в процессе лечения контролируют показатели свёртываемости крови (АЧТВ, число тромбоцитов). Дозу подбирают индивидуально. При подкожном введении в плечо следует избегать попадания в мышцу — внутримышечные инъекции гепарина чреваты образованием обширных гематом.

Пациентам, получающим гепарин, не рекомендуется без согласования с врачом принимать ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные средства, повышающие риск кровотечений. Также важно сообщать медицинскому персоналу о любых признаках кровоточивости — кровоточивости дёсен, носовых кровотечениях, появлении синяков.

Хранение препарата осуществляется в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C; замораживание не допускается.