Гемостатические средства после удаления зуба¶

Гемостатические средства для местного применения после удаления зуба — это лекарственные препараты и изделия, предназначенные для остановки или профилактики кровотечения из лунки удалённого зуба. К ним относятся как собственно лекарственные средства (гемостатики), так и медицинские изделия — рассасывающиеся губки, марлевые тампоны с пропиткой, порошки. Применяются в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии при кровотечениях, возникающих после экстракции зуба, а также при нарушениях свёртываемости крови, гипертонии и других состояниях, повышающих риск кровотечения.

¶Механизм кровотечения из лунки

После удаления зуба в лунке разрываются сосуды периодонта и костной ткани. В норме кровотечение останавливается в течение нескольких минут за счёт образования кровяного сгустка, который закрывает лунку и служит основой для заживления. Сгусток выполняет роль естественной повязки: он защищает рану от инфекции и создаёт условия для роста грануляционной ткани.

Если сгусток не формируется или разрушается, возникает так называемое первичное (раннее) или вторичное (позднее) кровотечение. Причины: повышенное артериальное давление, приём антикоагулянтов и антиагрегантов, заболевания системы гемостаза, травматичное удаление, воспалительные процессы, курение, интенсивное полоскание в первые сутки.

¶Классификация средств

Средства для остановки кровотечения после удаления зуба делят на несколько групп.

¶Механические (тампонирующие) средства

• Марлевые тампоны — классический метод: стерильный тампон помещают на лунку и просят пациента плотно сжать челюсти на 15–20 минут.
• Гемостатическая губка — коллагеновая или желатиновая основа, вводимая непосредственно в лунку; рассасывается самостоятельно.
• Оксидированная целлюлоза — синтетический материал, образующий гель при контакте с кровью; применяется при умеренном кровотечении.
• Костный воск — используется реже, преимущественно при кровотечении из костной ткани.

¶Химические и биологические гемостатики

• Транексамовая кислота — антифибринолитик; применяется местно в виде растворов для полоскания или пропитки тампонов, а также системно.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по действию препарат.
• Этамзилат — стимулирует образование тромбоцитов и укрепляет стенки капилляров; выпускается в таблетках и растворах.
• Тромбин — фермент, превращающий фибриноген в фибрин; применяется местно в виде порошка или раствора.
• Фибриновый клей — биологический препарат на основе фибриногена и тромбина, применяется в сложных случаях.

¶Системные (таблетированные) препараты

При выраженном или рецидивирующем кровотечении назначают пероральные средства: этамзилат, аминокапроновую кислоту, препараты кальция, витамин K. Их применяют по назначению врача, поскольку бесконтрольный приём может привести к тромбообразованию.

¶Применение в стоматологии

Стандартный алгоритм при кровотечении из лунки:

1. Оценить интенсивность кровотечения и общее состояние пациента (артериальное давление, приём лекарств).
2. Удалить остатки старого сгустка, промыть лунку антисептиком.
3. Наложить гемостатическое средство: тампон, губку или порошок.
4. При необходимости наложить давящую повязку или ушить лунку.
5. Дать рекомендации: не полоскать рот в первые сутки, не принимать горячую пищу, избегать физических нагрузок.

При кровотечении на фоне приёма антикоагулянтов вопрос о коррекции терапии решает лечащий врач совместно со стоматологом; самостоятельная отмена препаратов недопустима.

¶Показания и противопоказания

Показания: кровотечение после экстракции зуба, геморрагические диатезы, гипертоническая болезнь, приём антикоагулянтов, травматичные операции, множественное удаление зубов.

Противопоказания зависят от конкретного средства: повышенная чувствительность к компонентам, склонность к тромбозам (для системных гемостатиков), некоторые формы коагулопатий. Местные средства, как правило, хорошо переносятся.

¶Меры предосторожности и ошибки

Распространённые ошибки: преждевременное удаление сгустка, интенсивное полоскание, использование горячих компрессов, самостоятельное применение таблеток без назначения врача. Важно учитывать, что длительное кровотечение может быть признаком серьёзного заболевания системы гемостаза, поэтому при рецидивах требуется обследование у гематолога.

¶Современные тенденции

В современной стоматологии всё шире применяются рассасывающиеся коллагеновые и желатиновые материалы, а также комбинированные средства с антибактериальными компонентами. Разрабатываются биодеградируемые матрицы, стимулирующие регенерацию костной ткани. Системные гемостатики назначаются всё более адресно, с учётом индивидуального риска тромботических осложнений.