Гематома века и параорбитальной области¶

Гематома века (в быту — «синяк под глазом») — это локальное скопление крови в мягких тканях вокруг глазницы, возникающее при разрыве мелких сосудов вследствие травмы или иных причин. Проявляется изменением цвета кожи от красно-багрового до жёлто-зелёного, отёком и болезненностью. В большинстве случаев является доброкачественным состоянием, однако может быть признаком серьёзной травмы — перелома костей глазницы, повреждения глазного яблока или внутричерепной гематомы.

¶Причины

Основной механизм — механическое повреждение сосудов с выходом крови в подкожную жировую клетчатку. Наиболее частые причины:

• Тупая травма — удар кулаком, мячом, падение, столкновение. Самая распространённая причина у взрослых и детей старшего возраста.
• Перелом костей носа или глазницы — при этом гематома нередко приобретает характерный вид «очков» (симметричные круги вокруг обоих глаз), что считается тревожным симптомом перелома основания черепа.
• Хирургические вмешательства — блефаропластика, ринопластика, удаление зубов, операции на околоносовых пазухах.
• Медицинские манипуляции — внутримышечные и внутривенные инъекции, установка катетеров при нарушении свёртываемости.
• Заболевания крови — тромбоцитопения, гемофилия, лейкоз, приём антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Повышение внутрисосудистого давления — сильный кашель, рвота, роды, подъём тяжестей.
• Инфекции и воспаления — синусит, фронтит, реже — системные васкулиты.

У детей младшего возраста, не способных объяснить происхождение травмы, гематома вокруг глаза требует особого внимания и может рассматриваться как возможный признак насилия.

¶Стадии и цвет

Изменение окраски обусловлено постепенным распадом гемоглобина в излившейся крови. Выделяют условные стадии:

Сроки индивидуальны и зависят от размера гематомы, возраста, состояния сосудов и скорости обмена веществ.

¶Осложнения и тревожные признаки

Обычная гематома века безопасна и проходит самостоятельно. Опасность представляют сопутствующие повреждения. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при:

• снижении или двоении зрения, «мушках» перед глазом;
• сильной боли, не соответствующей внешнему виду травмы;
• кровоизлиянии в белок глаза (субконъюнктивальном), особенно обширном;
• деформации глазницы, западении глазного яблока, ограничении движений глаза;
• прозрачном или кровянистом выделении из носа и ушей;
• тошноте, рвоте, потере сознания, спутанности;
• симметричных «очках» без прямой травмы глаза.

Перечисленные симптомы могут указывать на перелом основания черепа, внутриглазное кровоизлияние, отслойку сетчатки или внутричерепную гематому.

¶Первая помощь

Непосредственно после травмы применяют холод: пузырь со льдом или охлаждающий пакет, обёрнутый тканью, по 10–15 минут с перерывами в течение первых 24–48 часов. Холод сужает сосуды, уменьшает кровотечение и отёк. Показан покой, приподнятое положение головы во время сна.

Через 2–3 суток, когда острый период миновал, переходят к сухому теплу — оно ускоряет рассасывание. Применяются также рассасывающие мази на основе гепарина, троксерутина, рутина. Любые препараты следует использовать по назначению врача, особенно при подозрении на перелом или повреждение глаза.

Не рекомендуется: интенсивно массировать область, самостоятельно вскрывать гематому, применять согревающие компрессы в первые сутки, принимать аспирин и другие средства, снижающие свёртываемость, без консультации.

¶Диагностика

При изолированной лёгкой травме достаточно осмотра. При подозрении на перелом выполняют рентгенографию или компьютерную томографию костей лицевого черепа и глазницы. Офтальмолог оценивает остроту зрения, внутриглазное давление, состояние сетчатки и зрительного нерва. При признаках нарушения свёртываемости назначают коагулограмму, общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При травматической гематоме без осложнений лечение консервативное: холод, затем тепло, рассасывающие средства, физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез). Крупные напряжённые гематомы иногда пунктируют или вскрывают для удаления сгустков. При переломах может потребоваться репозиция или хирургическая фиксация. При заболеваниях крови лечение направлено на коррекцию основного состояния.

¶Косметический аспект

Поскольку гематома века часто имеет выраженный внешний дефект, распространены маскирующие средства — консилеры с зелёным и персиковым оттенком, нейтрализующие синеву. Полностью скрыть крупную гематому макияжем обычно не удаётся. Прогноз при неосложнённой травме благоприятный: ткани восстанавливаются в течение 1–3 недель без стойких следов.

¶Профилактика

Меры включают использование защитных очков и шлемов при занятиях спортом и на производстве, пристёгивание ремнями безопасности в транспорте, осторожность при работе с механизмами, своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, и контроль приёма антикоагулянтов под наблюдением врача.