Фурадонин при цистите¶

Фурадонин — торговое название лекарственного препарата на основе нитрофурантоина, антибактериального средства из группы нитрофуранов, применяемого преимущественно для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей, в том числе острого неосложнённого цистита. Действующее вещество — нитрофурантоин — синтетический антимикробный агент, активный в отношении ряда грамотрицательных и грамположительных бактерий. Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и относится к рецептурным средствам: решение о его применении принимает врач.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нитрофурантоин был синтезирован в середине XX века и с тех пор остаётся одним из базовых препаратов для терапии неосложнённых инфекций мочевыводящих путей. Его антимикробное действие связано с восстановлением молекулы ферментами бактериальной клетки, в результате чего образуются активные метаболиты. Они повреждают рибосомы, нарушают синтез белков, нуклеиновых кислот и клеточной стенки, а также блокируют ряд ферментных систем. Такой многокомпонентный механизм затрудняет формирование устойчивости: к нитрофурантоину резистентность развивается медленнее, чем ко многим другим антибиотикам.

Препарат действует бактериостатически или бактерицидно в зависимости от концентрации и чувствительности возбудителя. Наиболее чувствительны к нему Escherichia coli — основной возбудитель цистита, а также некоторые штаммы Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus и Enterococcus. Практически неактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa и большинства грибов.

¶Применение при цистите

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего инфекционной природы. Наиболее распространённая причина — восходящая инфекция, при которой бактерии из уретры попадают в мочевой пузырь. Основной возбудитель — кишечная палочка, реже встречаются другие энтеробактерии, стафилококки и другие микроорганизмы.

Нитрофурантоин концентрируется в моче, что обеспечивает высокую локальную концентрацию действующего вещества именно в месте инфекции. Это делает его одним из препаратов выбора при остром неосложнённом цистите у женщин, который встречается значительно чаще, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала.

Клинические рекомендации по урологии и ряду международных руководств рассматривают нитрофурантоин как средство первой линии при неосложнённых инфекциях нижних мочевыводящих путей наряду с фосфомицином, триметопримом и некоторыми другими препаратами. Курс обычно короткий — от трёх до пяти дней при остром цистите; при осложнённых формах и у беременных схему определяет врач индивидуально.

¶Формы выпуска и дозирование

Фурадонин выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Существуют и другие торговые наименования нитрофурантоина, а также комбинированные препараты. Дозировка зависит от возраста, массы тела, функции почек и характера инфекции. Обычно взрослым назначают по 50–100 мг несколько раз в сутки во время еды — приём с пищей улучшает всасывание и снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

При нарушении функции почек дозу корректируют или препарат отменяют: при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже определённого порога нитрофурантоин неэффективен и накапливается в крови, повышая токсичность.

¶Эффективность и ограничения

Нитрофурантоин эффективен против большинства возбудителей неосложнённого цистита, однако его применение ограничено рядом факторов:

• он не создаёт достаточных концентраций в тканях почек и крови, поэтому не применяется при пиелонефрите и системных инфекциях;
• неактивен в отношении Pseudomonas и многих госпитальных штаммов;
• при длительном приёме возможны нежелательные реакции.

Эффективность препарата зависит от чувствительности конкретного возбудителя. При отсутствии улучшения в течение 48–72 часов или при рецидивирующем течении цистита требуется повторная оценка диагноза и, при необходимости, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, снижение аппетита, диарея, головная боль. Реже возникают аллергические реакции, кожная сыпь, нарушения со стороны крови. При длительном применении описаны случаи поражения лёгких (пневмонит), периферической невропатии и гепатотоксичности, что требует контроля со стороны врача при продолжительных курсах.

Противопоказания включают:

• выраженное нарушение функции почек;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• беременность на поздних сроках и период грудного вскармливания (по назначению врача);
• детский возраст до определённого порога (зависит от формы и инструкции);
• индивидуальная непереносимость.

Нитрофурантоин несовместим с некоторыми препаратами, повышающими риск токсичности, в частности с отдельными противогрибковыми и антибактериальными средствами, влияющими на почки. Одновременный приём с антацидами, содержащими магний, снижает всасывание.

¶Место в терапии и меры предосторожности

Фурадонин остаётся доступным и относительно недорогим препаратом, что обеспечивает ему устойчивое место в амбулаторной практике. Однако его приём без назначения врача нежелателен: бесконтрольное использование антибактериальных средств способствует росту резистентности микрофлоры и может маскировать более серьёзные заболевания, включая пиелонефрит, мочекаменную болезнь и опухоли мочевого пузыря.

При цистите важны также обильное питьё, своевременное опорожнение мочевого пузыря и устранение провоцирующих факторов. Самодиагностика по симптомам (частые болезненные позывы, резь, дискомфорт внизу живота) не заменяет врачебного осмотра: схожие проявления возможны при ряде других состояний. При беременности, у детей, у мужчин и при сопутствующих заболеваниях почек выбор препарата и дозы должен определять специалист.