Фолликулярная фаза менструального цикла¶

Фолликулярная фаза — это первая стадия менструального цикла, в течение которой в яичнике происходит рост и созревание фолликулов, а в эндометрии под действием эстрогенов идёт пролиферация. Фаза начинается с первого дня менструации и завершается овуляцией — выходом зрелой яйцеклетки. Продолжительность её варьируется у разных женщин и в разных циклах, но именно она в значительной степени определяет общую длину цикла.

¶Место в менструальном цикле

Менструальный цикл условно делят на две основные фазы, границей между которыми служит овуляция:

• фолликулярная фаза — от начала менструации до овуляции;
• лютеиновая фаза — от овуляции до начала следующей менструации.

Лютеиновая фаза относительно стабильна и длится около 14 дней, тогда как фолликулярная может существенно различаться. При типичном 28-дневном цикле на неё приходится примерно 14 дней (с учётом того, что сама менструация занимает 3–7 дней). При коротких циклах фаза укорачивается, при длинных — удлиняется преимущественно за её счёт.

¶Гормональная регуляция

Фолликулярная фаза управляется системой «гипоталамус — гипофиз — яичники».

¶Ранняя фолликулярная фаза

Низкий уровень эстрогена, прогестерона и ингибина А снимает торможение с гипоталамуса, и тот усиливает секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). В ответ передняя доля гипофиза выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Под его влиянием группа антральных фолликулов начинает расти.

¶Средняя и поздняя фаза

Растущие фолликулы вырабатывают эстрогены, прежде всего эстрадиол. Его концентрация постепенно нарастает. Эстрогены:

• стимулируют пролиферацию эндометрия — утолщение и разрастание функционального слоя;
• повышают чувствительность фолликулов к ФСГ;
• по механизму отрицательной обратной связи вначале умеренно подавляют ФСГ, что обеспечивает отбор доминантного фолликула.

К концу фазы уровень эстрадиола достигает пика и меняет характер обратной связи на положительный: возникает пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), который запускает овуляцию примерно через 24–36 часов.

¶Развитие фолликула

Фолликулогенез в рамках одного цикла проходит несколько стадий:

1. Примордиальный фолликул — покоящаяся форма, запас которых заложен ещё до рождения.
2. Первичный (преантральный) фолликул — начинается рост ооцита и формирование вокруг него слоёв гранулёзных клеток.
3. Вторичный (антральный) фолликул — появляется полость с фолликулярной жидкостью.
4. Преовуляторный (граафов) фолликул — доминантный фолликул, готовый к разрыву.

Хотя рост фолликулов начинается постоянно, до овуляции обычно доходит лишь один (реже два) — доминантный фолликул. Остальные подвергаются атрезии — обратному развитию. Выбор доминантного фолликула происходит в середине фазы и связан с его повышенной чувствительностью к ФСГ и способностью производить больше эстрогена.

¶Изменения эндометрия

Параллельно с ростом фолликула меняется слизистая оболочка матки. В фолликулярной фазе преобладает пролиферативная стадия:

• под действием эстрогенов клетки эндометрия активно делятся;
• железы удлиняются, но остаются прямыми;
• толщина эндометрия увеличивается с 1–2 мм после менструации до 6–10 мм к моменту овуляции.

Эти изменения создают условия для возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки в следующей фазе.

¶Признаки и диагностика

Фолликулярная фаза субъективно ощущается по-разному. В начале её наблюдается менструальное кровотечение, затем самочувствие обычно улучшается. К типичным проявлениям относят:

• повышение уровня энергии и настроения под влиянием эстрогенов;
• изменение характера цервикальной слизи — она становится более прозрачной и тягучей ближе к овуляции;
• постепенное повышение базальной температуры к концу фазы (сам скачок происходит после овуляции).

Для оценки фазы применяют:

• УЗИ с подсчётом антральных фолликулов и измерением толщины эндометрия;
• анализы крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол;
• тесты на овуляцию, фиксирующие пик ЛГ;
• график базальной температуры и наблюдение за цервикальной слизью.

¶Нарушения

Отклонения в фолликулярной фазе — частая причина нарушений цикла и бесплодия.

Диагностикой и лечением таких состояний занимаются гинекологи и репродуктологи; подход зависит от выявленной причины.

¶Значение в репродукции

Фолликулярная фаза определяет, произойдёт ли овуляция и будет ли подготовлен эндометрий. При планировании беременности и в программах вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО) врачи контролируют рост фолликулов с помощью УЗИ и гормональных анализов, при необходимости корректируя фазу медикаментозно. Понимание процессов этой стадии лежит в основе методов контрацепции, лечения бесплодия и оценки репродуктивного здоровья женщины.