Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При планировании беременности она относится к ключевым нутриентам: достаточное поступление до зачатия и в ранние сроки снижает риск дефектов нервной трубки у плода. Поскольку естественные запасы витамина в организме невелики, а потребность в период гестации возрастает, женщинам, планирующим беременность, обычно рекомендуют приём фолатов в виде добавок.

¶Формы фолиевой кислоты

В продаже и в составе продуктов встречаются разные формы витамина B9, которые различаются по усвояемости и метаболизму.

• Фолиевая кислота (синтетическая, фолат) — наиболее изученная и распространённая форма в добавках и витаминных комплексах. Хорошо усваивается, но требует превращения в активную форму через ряд ферментативных реакций.
• Фолинат кальция (лейковорин) — активная форма, применяется в медицине и некоторых добавках.
• Метилфолат (5-МТГФ) — биологически активная форма, не требующая ферментативного превращения.
• Фолаты из пищи — природные соединения в листовых овощах, бобовых, печени; усваиваются хуже синтетической формы.

С точки зрения доказанной эффективности для профилактики дефектов нервной трубки наиболее подтверждена именно синтетическая фолиевая кислота в таблетках.

¶Рекомендуемые дозы

Для женщин, планирующих беременность, типовые рекомендации составляют 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты в сутки. Приём следует начинать не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре.

Высокие дозы (4 мг и более) применяются только по назначению врача: бесконтрольный приём больших количеств фолатов может маскировать дефицит витамина B12.

¶Как выбрать препарат

При выборе добавки обращают внимание на дозировку (обычно 400 мкг в одной таблетке), форму витамина и наличие сертификации. Монопрепараты фолиевой кислоты и поливитаминные комплексы для беременных содержат сопоставимые количества. Для большинства женщин достаточно стандартной синтетической формы; переход на метилфолат или фолинат обсуждают с врачом, в частности при предполагаемых особенностях метаболизма (полиморфизмы гена MTHFR).

¶Продукты, богатые фолатами

Пищевые источники важны, но, как правило, не покрывают профилактическую дозу полностью.

• Листовые овощи: шпинат, салат, брокколи.
• Бобовые: чечевица, фасоль, горох.
• Печень, яйца.
• Цитрусовые, авокадо, орехи.
• Обогащённые злаки и мука.

Тепловая обработка разрушает значительную часть фолатов, поэтому полностью полагаться только на диету при планировании не рекомендуется.

¶Безопасность и побочные эффекты

Фолиевая кислота в рекомендуемых дозах хорошо переносится. Редко возможны тошнота, вздутие, нарушения сна, аллергические реакции. Передозировка при приёме стандартных доз маловероятна, однако длительный приём высоких доз без контроля нежелателен. Женщинам с хроническими заболеваниями, принимающим лекарства, следует согласовать приём с врачом.

¶Значение для развития плода

Дефицит фолатов в ранние сроки беременности связан с повышенным риском дефектов нервной трубки (анэнцефалия, спина бифида), а также с риском анемии у матери. Поскольку нервная трубка формируется в первые недели, когда беременность часто ещё не подтверждена, профилактику начинают заранее — на этапе планирования.