Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, фолат) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, процессов клеточного деления и кроветворения. При планировании беременности приём фолиевой кислоты рассматривается как одна из ключевых мер профилактики врождённых пороков развития у плода, в первую очередь дефектов нервной трубки.

¶Биологическая роль

Фолаты участвуют в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза пуринов и пиримидинов — строительных блоков ДНК и РНК. Витамин задействован в метилировании ДНК и в превращении гомоцистеина в метионин. При дефиците фолатов нарушается деление быстро размножающихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона и клетки крови. Поскольку нервная трубка закладывается и замыкается в первые 3–4 недели после зачатия, когда женщина часто ещё не знает о беременности, обеспеченность фолатами должна быть достаточной уже до момента оплодотворения.

¶Дефекты нервной трубки

Нервная трубка — эмбриональная структура, из которой формируются головной и спинной мозг. Нарушение её замыкания приводит к тяжёлым порокам: анэнцефалии (отсутствие больших полушарий, несовместимо с жизнью) и спina bifida (расщепление позвоночника, сопровождается параличами, нарушением функций тазовых органов). Исследования 1980–1990-х годов, включая крупное британское исследование MRC Vitamin Study (1991), показали, что дополнительный приём фолиевой кислоты до зачатия и в ранние сроки беременности снижает риск этих пороков примерно на 50–70 %.

¶Рекомендуемые дозы

Международные и российские рекомендации сходятся в том, что женщинам, планирующим беременность, показан приём фолиевой кислоты в дозе 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц (оптимально — за 2–3 месяца) до предполагаемого зачатия и продолжают как минимум до 12-й недели беременности.

Дозы выше 1 мг в сутки не следует принимать самостоятельно: высокие дозы могут маскировать дефицит витамина B12, что затрудняет его своевременную диагностику.

¶Источники фолатов

Пищевые источники: тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, салат, брокколи), бобовые, спаржа, печень, яйца, цитрусовые, дрожжи. Однако получить 400 мкг только из пищи затруднительно: фолаты термически нестойки и разрушаются при варке, а их биодоступность из натуральных продуктов ниже, чем у синтетической фолиевой кислоты. Поэтому при планировании беременности рекомендуются обогащённые продукты и витаминные препараты.

¶Факторы риска дефицита

• Недостаточное потребление овощей и бобовых.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Приём ряда лекарств (противоэпилептические средства, метотрексат, триметоприм, некоторые оральные контрацептивы).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания.
• Ожирение и сахарный диабет.
• Генетические особенности обмена фолатов (полиморфизмы гена MTHFR).

¶Роль у мужчин

Фолаты важны и для мужской фертильности: они участвуют в синтезе ДНК в сперматозоидах, а их дефицит связывают с повышенной фрагментацией ДНК спермы и снижением качества эякулята. Ряд исследований указывает, что приём фолиевой кислоты вместе с цинком может улучшать показатели спермограммы, хотя данные остаются неоднородными.

¶Безопасность и побочные эффекты

Фолиевая кислота хорошо переносится. Редко возможны тошнота, вздутие, нарушения сна, аллергические реакции. При дозах выше 1 мг длительно могут возникать желудочно-кишечные расстройства и маскировка B12-дефицитной анемии. Перед началом приёма, особенно в высоких дозах, необходима консультация врача.

¶Формы препаратов

Помимо классической фолиевой кислоты, применяются метафолин (активная форма, L-метилфолат) и фолинат кальция. Метафолин может быть предпочтителен при генетических полиморфизмах, снижающих превращение фолиевой кислоты в активную форму, однако его преимущества перед стандартной фолиевой кислотой в профилактике дефектов нервной трубки убедительно не доказаны.

¶Значение для общественного здравоохранения

Во многих странах введено обязательное обогащение муки фолиевой кислотой (США, Канада, Чили, Австралия и др.), что привело к заметному снижению частоты дефектов нервной трубки. В России обязательное обогащение не введено, поэтому ключевую роль играет индивидуальная профилактика и информирование женщин репродуктивного возраста.

¶Практические аспекты

• Начинать приём до зачатия, а не с момента подтверждения беременности.
• Соблюдать рекомендованную дозу 400 мкг для большинства женщин.
• Сочетать препараты с полноценным питанием, богатым фолатами.
• Учитывать приём других лекарств и сопутствующие заболевания.
• При отягощённом анамнезе — только индивидуально подобранная доза под контролем врача.