Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. При планировании беременности она относится к ключевым нутриентам: достаточное поступление до зачатия и в ранние сроки снижает риск дефектов развития нервной трубки у плода. Поскольку организм не синтезирует витамин самостоятельно, потребность обеспечивается пищей и препаратами.

¶Биологическая роль

Фолаты участвуют в переносе одноуглеродных групп, необходимых для синтеза ДНК и РНК, а также в метилировании. В период активного деления клеток эмбриона — примерно с 15-го по 28-й день после зачатия, когда формируется нервная трубка, — дефицит витамина особенно опасен. Именно поэтому приём начинают заранее, до наступления беременности, когда женщина может ещё не знать о зачатии.

Недостаток фолатов связан с повышенным риском:

• дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida);
• расщелин губы и нёба;
• некоторых пороков сердца и мочевыводящих путей;
• анемии у матери.

¶Рекомендуемые дозировки

Профилактическая дозировка для большинства женщин, планирующих беременность, — 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём рекомендуется начинать минимум за месяц до предполагаемого зачатия и продолжать в течение первого триместра (не менее 12 недель беременности).

Отдельные категории нуждаются в повышенных дозах под контролем врача:

Высокие дозы (4–5 мг) применяются только по назначению врача: длительный бесконтрольный приём больших количеств может маскировать дефицит витамина B12 и вызывать другие нежелательные эффекты.

¶Формы выпуска

Фолиевая кислота доступна в виде таблеток по 400 мкг, 1 мг и 5 мг. Существуют также активные формы — метафолат (метилфолат) и фолиновая кислота, которые применяются при нарушениях метаболизма фолатов. Отдельно выпускаются поливитаминные комплексы для беременных, где витамин B9 сочетается с витамином B12, железом и другими микронутриентами.

¶Пищевые источники

Пища редко покрывает профилактическую потребность полностью, однако служит важным дополнением. Основные источники:

• тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, салат, брокколи);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• цитрусовые, бананы, авокадо;
• печень, яйца;
• обогащённые злаки и хлеб.

Фолаты из пищи менее устойчивы: они разрушаются при длительном нагревании и хранении, а их биодоступность ниже, чем у синтетической формы.

¶Приём и взаимодействия

Оптимально принимать препарат ежедневно в одно и то же время, независимо от приёма пищи. Некоторые лекарства (противоэпилептические, метотрексат, триметоприм) нарушают обмен фолатов и требуют коррекции дозы. Совместный приём с витамином B12 предпочтителен, так как эти витамины работают взаимосвязанно.

¶Значение для партнёра

Хотя основная ответственность за профилактику лежит на женщине, дефицит фолатов у мужчины может влиять на качество спермы. Врачи иногда рекомендуют приём витамина и будущему отцу, однако доказательная база здесь слабее, чем для женского организма.

¶Резюме

Стандартная профилактическая доза фолиевой кислоты при планировании беременности — 400 мкг в сутки, начиная за месяц до зачатия и в течение первого триместра. Женщинам из групп риска назначают повышенные дозы под медицинским контролем. Самостоятельное превышение дозировки недопустимо; решение о приёме и конкретной дозе принимает врач с учётом анамнеза.