Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При планировании беременности она рассматривается как один из ключевых микронутриентов, поскольку участвует в формировании нервной трубки плода в первые недели после зачатия. Рекомендуемая профилактическая доза для женщин, планирующих беременность, составляет, как правило, 400 мкг (0,4 мг) в сутки; в отдельных группах риска она может быть повышена до 1–5 мг в сутки по назначению врача.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота служит коферментом в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и нормальном созревании клеток крови.

При дефиците витамина B9 нарушается деление быстро обновляющихся клеток, что особенно критично для эмбриональных тканей в период активного роста.

¶Почему приём начинают до зачатия

Закладка и закрытие нервной трубки — предшественника головного и спинного мозга — происходят на 3–4-й неделе беременности, то есть часто до того, как женщина узнаёт о своём положении. Поэтому приём фолиевой кислоты рекомендуется начинать заранее, обычно за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы обеспечить достаточный уровень витамина в организме к моменту оплодотворения. Доказано, что адекватное поступление фолатов снижает риск дефектов нервной трубки (анэнцефалии, spina bifida) у плода.

¶Рекомендуемые дозы

Дозировка зависит от состояния здоровья женщины, наличия факторов риска и принимаемых лекарств. Ориентировочные подходы:

Верхний допустимый уровень потребления фолатов для взрослых обычно указывается на уровне 1000 мкг (1 мг) в сутки для синтетических форм, хотя терапевтические дозы при медицинских показаниях могут быть выше.

¶Формы выпуска и источники

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, часто в составе поливитаминных комплексов для беременных. Существует также активная форма — метафолин (L-метилфолат), которая может быть предпочтительна для людей с полиморфизмами гена MTHFR, снижающими эффективность превращения обычной фолиевой кислоты.

Пищевые источники фолатов:

• листовые овощи (шпинат, салат, брокколи);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• печень;
• цитрусовые, авокадо;
• обогащённые злаки и хлеб.

Натуральные фолаты усваиваются хуже синтетической фолиевой кислоты, поэтому при планировании беременности пищевых источников, как правило, недостаточно и рекомендуется дополнительный приём препаратов.

¶Правила приёма

• Начинать приём за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия.
• Принимать ежедневно, желательно в одно и то же время.
• Таблетку запивать водой; приём не зависит от еды, но при тошноте можно принимать после еды.
• Продолжать приём как минимум до конца первого триместра, часто — по назначению врача на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания.
• Не превышать рекомендованную дозу без консультации специалиста.

¶Меры предосторожности

Фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Высокие дозы могут маскировать симптомы дефицита витамина B12, что опасно при недиагностированной пернициозной анемии, и в редких случаях вызывать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Женщинам, принимающим противосудорожные, цитостатические и некоторые другие препараты, дозу и необходимость приёма следует согласовать с лечащим врачом, поскольку возможно взаимодействие.

¶Значение для партнёра

Приём фолатов иногда рекомендуют и мужчинам при планировании беременности: витамин B9 участвует в сперматогенезе и синтезе ДНК в сперматозоидах. Данные о влиянии добавок на мужскую фертильность менее однозначны, чем для женщин, но умеренное поступление витамина считается полезным для общего состояния репродуктивной системы.

¶Роль врачебной консультации

Оптимальную дозу фолиевой кислоты при планировании беременности определяет врач с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний, приёма лекарств и результатов анализов. Самовольное изменение дозировки, особенно в сторону значительного превышения, не рекомендуется.