Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, фолат) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При планировании беременности приём фолиевой кислоты в профилактических дозах рассматривается как базовая мера снижения риска врождённых пороков развития нервной трубки у плода. Рекомендуемая профилактическая доза для большинства женщин составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки, приём начинают не позднее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают в первом триместре.

¶Биологическая роль

Фолаты участвуют в переносе одноуглеродных групп, необходимы для синтеза пуринов и пиримидинов (компонентов ДНК и РНК) и для метилирования ДНК. Активная форма — тетрагидрофолат — участвует в превращении гомоцистеина в метионин. Дефицит фолатов нарушает деление быстро пролиферирующих клеток, к которым относятся клетки эмбриона в период закладки органов.

Нервная трубка человека закрывается на 3–4-й неделе после зачатия, то есть часто до того, как женщина узнаёт о беременности. Именно поэтому профилактику начинают заранее — до зачатия, а не с момента подтверждения беременности.

¶Рекомендуемые дозы

Дозировка зависит от исходного состояния женщины и факторов риска.

Дозу выше 400 мкг не следует назначать самостоятельно: повышенные дозировки применяются только по медицинским показаниям. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на уровне 1000 мкг в сутки из всех источников.

¶Сроки приёма

• Начинать приём рекомендуется за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия, чтобы обеспечить стабильную концентрацию фолатов в организме.
• Продолжать — как минимум до конца первого триместра (12 недель), когда завершается формирование основных органов.
• По назначению врача приём может быть продолжен и во втором–третьем триместре, а также в период грудного вскармливания.

¶Формы и источники

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток (часто 400 мкг, 1 мг, 5 мг), входит в состав поливитаминных комплексов для беременных и в комбинации с другими витаминами. Различают:

• синтетическую фолиевую кислоту — хорошо усваивается, используется в добавках и обогащённых продуктах;
• природные фолаты — содержатся в пище, усваиваются хуже.

Пищевые источники фолатов: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, брокколи, спаржа, цитрусовые, печень, яйца, дрожжи, обогащённые злаки. Однако получить профилактическую дозу только из пищи, как правило, не удаётся, поэтому рекомендуются добавки.

¶Обоснование

Ключевым доказательством эффективности послужили крупные рандомизированные исследования и метаанализы 1980–1990-х годов, показавшие, что приём фолиевой кислоты до зачатия снижает частоту дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida) на 50–70 %. На основании этих данных в ряде стран введено обогащение муки фолиевой кислотой, что сопровождалось снижением заболеваемости.

¶Факторы риска дефицита

• Недостаточное потребление овощей и бобовых.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Приём некоторых лекарств (противоэпилептические средства, метотрексат, триметоприм).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания.
• Многоплодная беременность.
• Некоторые генетические особенности (полиморфизмы гена MTHFR), влияющие на обмен фолатов.

¶Побочные эффекты и безопасность

При рекомендуемых дозах фолиевая кислота обычно хорошо переносится. Редко возможны тошнота, вздутие, аллергические реакции. Длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12, что важно учитывать у пожилых пациентов и при вегетарианстве. Перед началом приёма, особенно в дозах выше 400 мкг, необходима консультация врача.

¶Практические замечания

• Дозировка и длительность приёма определяются индивидуально врачом с учётом анамнеза.
• Официальные рекомендации ВОЗ и национальных органов здравоохранения сходятся на профилактической дозе 400 мкг в сутки для женщин репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Приём фолиевой кислоты не заменяет полноценного питания и других мер предгравидарной подготовки.