Фолиевая кислота при планировании беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. При планировании беременности препараты фолиевой кислоты применяются для профилактики дефектов нервной трубки у плода, поэтому вопрос о том, как и в какой дозировке её принимать, имеет практическое значение для женщин, готовящихся к зачатию.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп, необходима для синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК, а также для метилирования ДНК и превращения гомоцистеина в метионин. Активной формой витамина в организме является тетрагидрофолат. При дефиците фолатов нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки крови и эмбриональные ткани.

Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга — формируется и закрывается в первые 3–4 недели после зачатия, часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Именно поэтому насыщение организма фолатами должно произойти заранее — до момента зачатия, а не после подтверждения беременности.

¶Доказанное значение для зачатия и беременности

Основной доказанный эффект фолиевой кислоты — снижение риска дефектов нервной трубки (анэнцефалии, spina bifida) у плода. В классических исследованиях, в частности в исследованиях MRC Vitamin Study Research Group (1991), приём 4 мг фолиевой кислоты в сутки до зачатия и в ранние сроки беременности снижал частоту повторных дефектов нервной трубки примерно на 70 %.

Фолаты также участвуют в эритропоэзе: их дефицит ведёт к мегалобластной анемии у матери. Ряд наблюдательных исследований связывает достаточный уровень фолатов с меньшей частотой некоторых врождённых пороков (сердца, конечностей, мочевыводящих путей), однако эти данные менее однозначны, чем в отношении нервной трубки.

Связь собственно с наступлением беременности (фертильностью) изучена слабее. Фолиевая кислота не является средством, стимулирующим овуляцию или «ускоряющим» зачатие; её задача — обеспечить благоприятный фон для нормального развития эмбриона. Утверждения о том, что витамин сам по себе повышает вероятность зачатия, доказательной базы не имеют.

¶Рекомендуемые дозировки

Дозировка зависит от исходного риска. Различают два подхода.

Дозу 400–800 мкг обычно обеспечивает одна таблетка стандартного препарата (например, 400 мкг или 1 мг). Дозировку 4–5 мг назначает только врач — такие таблетки выпускаются отдельно и требуют контроля.

Приём продолжают как минимум до конца первого триместра (12 недель), а по рекомендации врача — до конца беременности и в период грудного вскармливания.

¶Как принимать

• Время приёма. Таблетку принимают внутрь, обычно один раз в сутки, желательно в одно и то же время. Приём после еды уменьшает возможный дискомфорт со стороны желудка.
• Совместимость. Фолиевую кислоту часто выпускают в комплексе с витаминами B12, B6, железом; совместный приём допустим и целесообразен, поскольку витамин B12 участвует в обмене фолатов.
• Что снижает усвоение. Алкоголь, некоторые противосудорожные препараты (вальпроаты, карбамазепин), метотрексат, триметоприм, сульфасалазин нарушают обмен фолатов. При приёме таких лекарств дозу подбирает врач.
• Пропуск приёма. При пропуске очередной таблетки её принимают, как только вспомнили, если до следующего приёма осталось много времени; удваивать дозу не следует.

¶Побочные эффекты и передозировка

Фолиевая кислота — низкотоксичное соединение, поскольку водорастворимые витамины выводятся с мочой. При приёме в рекомендуемых дозах побочные эффекты редки; иногда отмечаются тошнота, вздутие, горький привкус во рту, реже — кожные реакции.

При длительном приёме высоких доз (свыше 1 мг в сутки без медицинских показаний) возможны маскировка дефицита витамина B12 (что затрудняет диагностику связанной с ним анемии и неврологических нарушений) и отдельные сообщения о повышенном риске некоторых нежелательных эффектов. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на уровне 1000 мкг (1 мг) в сутки из всех источников; дозы 4–5 мг применяются только под врачебным контролем и по конкретным показаниям.

¶Пищевые источники

Помимо таблетированных форм, фолаты поступают с пищей: листовые овощи (шпинат, салат, брокколи), бобовые, спаржа, печень, яйца, цитрусовые, орехи, обогащённые злаки. Однако получить профилактическую дозу только из рациона сложно: фолаты пищи хуже усваиваются и разрушаются при термической обработке. Поэтому при планировании беременности таблетированный приём считается предпочтительным.

¶Практические выводы

Оптимальная схема — начать приём фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг в сутки за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать в первом триместре. Женщинам с факторами риска (предшествующий дефект нервной трубки у ребёнка, приём противосудорожных препаратов, диабет) показана повышенная доза, которую определяет врач. Конкретную дозировку и длительность приёма следует согласовать с лечащим врачом или акушером-гинекологом, поскольку универсальной схемы «сколько таблеток в день» для всех случаев не существует.