Фолиевая кислота при беременности: дозировка¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального созревания клеток, синтеза нуклеиновых кислот и процессов кроветворения. При беременности потребность в нём резко возрастает, поэтому его приём в виде таблеток рассматривается как обязательная часть прегравидарной подготовки и ведения ранних сроков гестации. Дозировка определяется врачом и обычно выражается в микрограммах (мкг), а не в количестве таблеток, поскольку препараты выпускаются в разных формах.

¶Роль витамина B9 при беременности

Фолаты участвуют в синтезе ДНК и делении клеток, поэтому критически важны в период активного формирования эмбриона. На ранних сроках (первые 4–12 недель) происходит закладка нервной трубки — структуры, из которой впоследствии развиваются головной и спинной мозг. Недостаток фолиевой кислоты в этот период повышает риск дефектов нервной трубки: анэнцефалии, spina bifida (неполного закрытия позвоночного канала) и энцефалоцеле. Поскольку нервная трубка закрывается в первые 3–4 недели, то есть часто до подтверждения беременности, профилактику начинают ещё на этапе планирования.

Помимо этого, витамин B9 влияет на:

• синтез эритроцитов и профилактику мегалобластной анемии у матери;
• снижение риска преждевременных родов и отслойки плаценты;
• обмен гомоцистеина — его повышенный уровень связывают с осложнениями гестации.

¶Рекомендуемые дозы

Общепринятые профилактические дозы для беременных и планирующих зачатие:

Всемирная организация здравоохранения и большинство национальных клинических рекомендаций указывают профилактическую дозу 400 мкг в сутки. В России и ряде стран СНГ часто назначают 400–800 мкг. Верхний допустимый предел для взрослых установлен на уровне 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки, однако по назначению врача при высоком риске дефектов нервной трубки применяют и более высокие дозы — до 4000 мкг.

¶Сколько это таблеток

Количество таблеток зависит от дозировки конкретного препарата:

• 400 мкг (0,4 мг) — 1 таблетка в сутки для большинства здоровых беременных;
• 500 мкг — 1 таблетка;
• 1000 мкг (1 мг) — 1 таблетка, обычно по назначению врача;
• 5 мг — применяется в особых случаях, чаще при высоком риске или дефиците, не как рутинная профилактика.

Таким образом, типичный ответ на вопрос о количестве — одна таблетка в день при стандартной дозировке 400–800 мкг. Если препарат содержит 1 мг, одна таблетка покрывает повышенную потребность. Дробить или удваивать дозу без указания врача не следует.

¶Формы выпуска и особенности

Фолиевая кислота выпускается в виде монопрепаратов и в составе поливитаминных комплексов для беременных. В комплексах доза обычно составляет 400–800 мкг и уже учитывается в общей суточной нагрузке. Существует также активная форма — метафолин (L-метилфолат), которая может быть предпочтительна при нарушениях обмена фолатов, но её применение согласуется с врачом.

Всасывание витамина улучшается при приёме во время или сразу после еды. Некоторые лекарства (противоэпилептические, метотрексат, триметоприм) нарушают обмен фолатов и требуют коррекции дозы.

¶Когда начинать и как долго принимать

Оптимально начинать приём за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать как минимум до конца первого триместра (12–13 недель). Многие рекомендации предусматривают приём на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания, поскольку потребность остаётся повышенной. При незапланированной беременности приём начинают сразу после её подтверждения — это всё равно снижает риски.

¶Передозировка и побочные эффекты

Фолиевая кислота водорастворима и выводится с мочой, поэтому острая передозировка маловероятна. Однако длительный приём высоких доз (свыше 1000 мкг) без контроля может маскировать дефицит витамина B12, что опасно неврологическими последствиями. Возможны редкие побочные реакции: тошнота, вздутие, аллергические проявления. Высокие дозы назначает только врач.

¶Что важно учитывать

Дозировка подбирается индивидуально с учётом:

• наличия у женщины или её родственников детей с дефектами нервной трубки;
• сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, эпилепсия, ожирение);
• принимаемых лекарств;
• результатов анализов на уровень фолатов и гомоцистеина.

Самолечение и приём мегадоз без показаний не рекомендованы. Конкретное число таблеток и их дозировку определяет наблюдающий врач, ориентируясь на клинические рекомендации и состояние пациентки.