Фолиевая кислота при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, синтеза нуклеиновых кислот и деления клеток. При беременности потребность в этом витамине резко возрастает, поэтому его дефицит считается одним из наиболее значимых факторов риска врождённых пороков развития у плода. По этой причине фолиевая кислота входит в стандартную схему предгравидарной подготовки и ведения беременности.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота в организме выполняет роль кофермента в реакциях переноса одноуглеродных групп. Она участвует в:

• синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК;
• метилировании ДНК, влияющем на активность генов;
• превращении гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образовании эритроцитов и нормальном созревании клеток крови.

Активной формой витамина в клетках является тетрагидрофолат, образующийся под действием ферментов. Скорость деления клеток в период эмбриогенеза чрезвычайно высока, поэтому недостаток фолатов отражается прежде всего на тканях с интенсивным ростом — в первую очередь на формирующейся нервной системе.

¶Дефицит и его последствия

Недостаток фолиевой кислоты у беременной связан с рядом осложнений:

• дефекты нервной трубки у плода (анэнцефалия, spina bifida) — формируются в первые 3–4 недели беременности, когда женщина часто ещё не знает о своём положении;
• пороки сердца, «заячья губа» и «волчья пасть» (данные менее однозначны, но связь обсуждается);
• анемия у матери (мегалобластная);
• повышенный риск невынашивания, отслойки плаценты, преэклампсии;
• гипергомоцистеинемия, ухудшающая кровоснабжение плаценты.

Дефицит развивается быстро при однообразном питании, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приёме некоторых лекарств (противосудорожные, метотрексат, триметоприм), злоупотреблении алкоголем, а также при наследственных нарушениях обмена фолатов (например, полиморфизм гена MTHFR).

¶Профилактические дозы

Международные и российские рекомендации сходятся в том, что приём фолатов следует начинать до зачатия — минимум за 1 месяц, а лучше за 3 месяца — и продолжать в течение первого триместра, иногда и дольше.

Верхний допустимый уровень для взрослых установлен на отметке 1000 мкг (1 мг) синтетической фолиевой кислоты в сутки, поскольку избыток может маскировать дефицит витамина B12.

¶Формы и источники

Витамин B9 существует в нескольких формах:

• фолиевая кислота — синтетическая, хорошо изученная, используется в большинстве препаратов;
• фолаты — природные формы в пище;
• метафолин (5-МТГФ) — активная форма, применяется в добавках для людей с нарушениями метаболизма фолатов.

Пищевые источники: листовые овощи (шпинат, салат, брокколи), бобовые, спаржа, печень, яйца, цитрусовые, дрожжи, обогащённые злаки. Однако получить профилактическую дозу только из еды сложно: фолаты разрушаются при нагревании, а биодоступность природных форм ниже, чем у синтетической фолиевой кислоты. Поэтому добавки остаются основным способом профилактики.

¶Безопасность и взаимодействия

Фолиевая кислота хорошо переносится. Редкие побочные эффекты — тошнота, вздутие, аллергические реакции. Она может снижать эффективность метотрексата и некоторых противоэпилептических средств, поэтому при их приёме требуется врачебный контроль. Приём фолатов не отменяет необходимости сбалансированного питания и контроля уровня витамина B12, дефицит которого на фоне высоких доз фолиевой кислоты может остаться незамеченным.

¶Практические выводы

Оптимальная стратегия — начать приём 400 мкг фолиевой кислоты за 1–3 месяца до предполагаемого зачатия и продолжать минимум до конца первого триместра. Женщинам из групп риска дозу увеличивают по назначению врача. Самостоятельное превышение дозировок не даёт дополнительной пользы и может быть небезопасным. Вопрос о конкретной форме и дозе препарата следует решать с акушером-гинекологом, учитывая анамнез, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства.