Фолиевая кислота и препараты на её основе¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального кроветворения, синтеза нуклеиновых кислот и деления клеток. В организме человека не синтезируется и поступает исключительно с пищей или в виде лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Термин «список лучших препаратов» не имеет строгого медицинского смысла: выбор конкретного средства определяется формой выпуска, дозировкой, целью применения и индивидуальными особенностями пациента, поэтому ниже приведены не «рейтинги», а характеристики основных категорий препаратов и их действующих веществ.

¶Формы и действующие вещества

Фолиевая кислота выпускается в нескольких химических формах, которые различаются по биодоступности и скорости включения в обмен веществ.

• Синтетическая фолиевая кислота (птероилмоноглутаминовая кислота). Основная форма в таблетках. Хорошо всасывается, но для участия в обмене должна восстановиться в организме до активной формы.
• Метафолин (L-метилфолат, 5-МТГФ). Активная форма витамина, не требующая ферментативного превращения. Применяется у людей с полиморфизмами гена MTHFR, снижающими способность усваивать обычную фолиевую кислоту.
• Фолинат кальция (лейковорин). Восстановленная форма, используемая в клинической практике, в том числе как антидот при передозировке антагонистов фолатов (например, метотрексата).

Дозировки таблеток обычно составляют 400 мкг, 800 мкг, 1 мг и 5 мг. Суточная профилактическая норма для взрослых — около 400 мкг; при беременности, анемии или дефицитных состояниях врач может назначать более высокие дозы.

¶Классификация препаратов

Препараты с фолиевой кислотой делят на несколько групп.

¶Препараты на основе фолиевой кислоты

Ниже перечислены распространённые в России и мире лекарственные средства и добавки, содержащие фолаты. Указание торговых наименований носит справочный характер и не является рекомендацией.

• Фолиевая кислота (таблетки, различные производители). Классический монопрепарат в дозировке 400 мкг — 1 мг. Назначается при дефиците витамина, в период планирования и ведения беременности, при приёме некоторых лекарств.
• Фолацин. Таблетки фолиевой кислоты в дозировке 5 мг, применяются по назначению врача при выраженном дефиците и анемиях.
• Апо-Фолик, Фолибер и аналогичные комплексы. Содержат фолиевую кислоту в сочетании с цианокобаламином (витамином B12).
• Elevit (Элевит) Пронаталь и подобные пренатальные комплексы. Включают фолаты вместе с железом, кальцием и другими витаминами; ориентированы на беременных и кормящих.
• Фемибион. Пренатальный комплекс, в состав которого входит метафолин — активная форма фолата.
• Метафолин-содержащие добавки. Выпускаются как БАД, позиционируются для людей с нарушениями обмена фолатов.
• Лейковорин (фолинат кальция). Рецептурный препарат для клинического применения, в том числе в онкологии.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают несколько факторов:

1. Цель. Профилактика дефицита, планирование беременности, лечение анемии или коррекция нарушений обмена требуют разных доз и форм.
2. Дозировка. Профилактические дозы (400–800 мкг) отличаются от лечебных (1–5 мг).
3. Форма фолата. При подозрении на сниженную активность ферментов обмена предпочтительны активные формы (метафолин, фолинат).
4. Состав комплекса. При сопутствующем дефиците железа или B12 целесообразны комбинированные препараты.
5. Статус. Лекарственные средства проходят регистрацию и контроль, биологически активные добавки — нет; это влияет на гарантии состава и дозировки.

¶Показания и ограничения

Фолаты применяют при мегалобластной анемии, дефиците витамина B9, в период беременности и лактации, при хронических заболеваниях кишечника с нарушением всасывания, а также при приёме лекарств-антагонистов (метотрексат, триметоприм, некоторые противосудорожные средства).

Следует учитывать, что фолиевая кислота может маскировать дефицит витамина B12, поэтому при анемиях неясного происхождения сначала уточняют причину. Высокие дозы принимают только по назначению врача. Передозировка водорастворимого витамина встречается редко, но длительный приём больших доз нежелателен.

¶Значение и источники

Помимо аптечных форм, фолаты содержатся в пище: листовых овощах (шпинат, салат), бобовых, печени, яйцах, дрожжах, цитрусовых. Однако при повышенной потребности (беременность, заболевания) пищевых источников часто недостаточно, и тогда применяют препараты. Термин «лучшие препараты» корректен лишь в контексте конкретной задачи: универсального средства, превосходящего остальные по всем параметрам, не существует, а выбор определяется медицинскими показаниями.