Фолиевая кислота до беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для нормального клеточного деления, синтеза нуклеиновых кислот и кроветворения. Для женщин, планирующих беременность, фолиевая кислота имеет особое значение: её достаточное поступление в организм до зачатия и в ранние сроки беременности снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода и ряда других врождённых аномалий.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и служит коферментом в реакциях синтеза пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК и РНК. Без неё невозможны нормальное деление клеток и синтез белка. Витамин также участвует в метаболизме аминокислот: превращении гомоцистеина в метионин, синтезе серина и глицина. Активные формы фолатов (тетрагидрофолат и его производные) задействованы в образовании эритроцитов и в процессах метилирования ДНК, влияющих на работу генов.

Поскольку закладка и закрытие нервной трубки — зачатка будущей центральной нервной системы — происходят в первые 3–4 недели после зачатия, часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности, критически важно, чтобы запас фолатов был создан заранее.

¶Значение при планировании беременности

Основной эффект, ради которого фолиевую кислоту назначают до зачатия, — профилактика дефектов нервной трубки (ДНТ): анэнцефалии и спинномозговой грыжи (spina bifida). Нервная трубка формируется на 17–28-й день внутриутробного развития, и дефицит фолатов в этот период резко повышает риск её незакрытия.

Доказательная база опирается на крупные исследования и метаанализы, показавшие, что приём 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно до зачатия и в первом триместре снижает частоту ДНТ примерно на 50–70 %. Кроме того, достаточный уровень фолатов связывают со снижением риска:

• врождённых пороков сердца;
• дефектов развития конечностей и мочевыводящих путей;
• расщепления губы и нёба («заячьей губы» и «волчьей пасти»);
• анемии у матери;
• некоторых осложнений беременности (в частности, преэклампсии — данные менее однозначны).

Фолаты важны и для мужской фертильности: они участвуют в сперматогенезе и синтезе ДНК в сперматозоидах, поэтому при планировании паре иногда рекомендуют приём обоим партнёрам.

¶Рекомендуемые дозы

Всемирная организация здравоохранения и профильные медицинские организации рекомендуют женщинам, планирующим беременность, принимать 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты ежедневно не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и в течение первых 12 недель беременности.

Для отдельных групп показаны повышенные дозы (обычно 1–5 мг в сутки) — при наличии факторов риска:

Дозу выше профилактической назначает только врач; бесконтрольный приём высоких доз небезопасен и может маскировать дефицит витамина B12.

¶Источники и усвоение

Фолаты встречаются в продуктах в виде природных соединений (фолатов) и в виде синтетической фолиевой кислоты (в добавках и обогащённых продуктах). Синтетическая форма усваивается лучше природной.

Основные пищевые источники:

• тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи, салат, петрушка);
• бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• спаржа, брюссельская капуста;
• печень;
• цитрусовые, авокадо, бананы;
• орехи и семечки;
• яйца, обогащённые злаки и хлеб.

Природные фолаты разрушаются при длительной термической обработке и хранении под действием света, поэтому получить профилактическую дозу только из пищи, как правило, не удаётся — отсюда необходимость добавок.

¶Дефицит и его последствия

Недостаток фолатов — одна из самых распространённых витаминных недостаточностей в мире. Причинами бывают однообразное питание, хронические заболевания кишечника (нарушение всасывания), алкоголизм, приём некоторых лекарств (метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства), повышенная потребность при беременности и лактации.

Симптомы дефицита неспецифичны: утомляемость, слабость, бледность, раздражительность; развивается мегалобластная анемия. В контексте беременности главное последствие дефицита — повышенный риск ДНТ и других пороков развития, а также невынашивания.

¶Безопасность

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой, поэтому токсичность низкая. Тем не менее длительный приём высоких доз (свыше 1 мг) без медицинских показаний не рекомендуется: он может скрывать симптомы дефицита витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями. Перед началом приёма, особенно в повышенных дозах, следует проконсультироваться с врачом.

¶Практические выводы

Оптимальная схема — начать приём 400 мкг фолиевой кислоты минимум за месяц до планируемого зачатия и продолжать до конца первого триместра. Это одна из немногих профилактических мер в акушерстве с убедительно доказанной эффективностью. Женщинам с факторами риска (предыдущая беременность с ДНТ, диабет, эпилепсия, ожирение) показаны индивидуально подобранные повышенные дозы. Параллельно целесообразно скорректировать рацион в сторону продуктов, богатых фолатами, и исключить факторы, повышающие потребность в витамине, прежде всего алкоголь.