Фолиевая кислота для мужчин при зачатии¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При планировании зачатия её традиционно рассматривают как препарат для женщин, однако витамин играет существенную роль и в мужской репродуктивной системе: он участвует в созревании сперматозоидов, поддержании целостности их ДНК и влияет на концентрацию и подвижность спермы.

¶Роль фолатов в мужской фертильности

Сперматогенез — процесс непрерывного деления клеток, при котором ежедневно образуются десятки миллионов сперматозоидов. Такое интенсивное размножение клеток требует постоянного синтеза ДНК, а значит — достаточного количества фолатов. Фолиевая кислота выполняет несколько функций, значимых для мужской фертильности:

• участвует в синтезе пуринов и пиримидинов — «строительных блоков» ДНК;
• обеспечивает работу ферментов, отвечающих за метилирование ДНК, что влияет на «включение» и «выключение» генов;
• совместно с витамином B12 регулирует обмен гомоцистеина — аминокислоты, избыток которой повреждает сосуды и может ухудшать кровоснабжение тканей яичек;
• как антиоксидант косвенно снижает окислительный стресс, повреждающий мембраны и ДНК сперматозоидов.

Недостаток фолатов связывают с повышенной частотой анеуплоидии — нарушений числа хромосом в сперматозоидах, а также с фрагментацией ДНК спермы. Оба фактора ассоциированы со снижением вероятности зачатия и с риском ранних потерь беременности.

¶Данные исследований

Влияние фолиевой кислоты на мужскую фертильность изучалось в ряде наблюдательных и клинических работ. Наиболее известны следующие результаты:

• В крупном исследовании (Young et al., 2008) у мужчин с высокой долей хромосомных аномалий сперматозоидов повышенное потребление фолатов с пищей было связано с уменьшением числа таких аномалий.
• Работа 2013 года (Wong et al.) показала, что у мужчин, принимавших фолиевую кислоту, реже встречались нарушения числа хромосом в сперме.
• Обзорные публикации отмечают связь между низким уровнем фолатов в семенной жидкости и снижением концентрации и подвижности сперматозоидов.

При этом данные остаются неоднородными: часть исследований не выявила значимого эффекта добавок на параметры спермограммы у изначально здоровых мужчин. Это указывает на то, что наибольшую пользу фолаты приносят при исходном дефиците или при нарушениях фертильности.

¶Источники и нормы потребления

Фолаты содержатся в продуктах как растительного, так и животного происхождения:

Физиологическая потребность взрослого мужчины в фолатах составляет около 400 мкг в сутки. Термическая обработка разрушает значительную часть витамина, поэтому при обычном рационе реальное поступление нередко ниже нормы. При планировании зачатия врачи могут рекомендовать приём синтетической фолиевой кислоты в дозах 400–800 мкг в сутки, а при выявленном дефиците или гипергомоцистеинемии — более высокие дозы по назначению специалиста.

¶Комбинации с другими веществами

Фолиевую кислоту для мужчин часто назначают не изолированно, а в составе комплексов. Наиболее изученные сочетания:

• Цинк и селен — микроэлементы, необходимые для синтеза тестостерона и антиоксидантной защиты спермы.
• Витамин B12 — синергист фолатов в метилировании и обмене гомоцистеина.
• Витамин E и коэнзим Q10 — антиоксиданты, снижающие окислительное повреждение сперматозоидов.
• L-карнитин и N-ацетилцистеин — вещества, изучавшиеся в связи с подвижностью спермы.

Комбинированные схемы обычно применяют курсами не менее 2–3 месяцев, поскольку полное обновление популяции сперматозоидов занимает около 74 дней (цикл сперматогенеза).

¶Безопасность и ограничения

Фолиевая кислота — водорастворимый витамин, избыток которого выводится с мочой, поэтому токсичность при приёме в разумных дозах низкая. Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на отметке 1000 мкг в сутки. Длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12, что важно учитывать при неврологических симптомах. Перед началом приёма при планировании беременности паре целесообразно проконсультироваться с врачом и при необходимости сдать анализы на уровень фолатов и гомоцистеина.

¶Значение для пары

Фолиевая кислота не является самостоятельным «средством от бесплодия» и не заменяет лечение выявленных нарушений. Её роль — обеспечение нормального созревания сперматозоидов и защита их генетического материала. Поскольку дефицит фолатов широко распространён, а последствия его для репродукции потенциально значимы, приём витамина мужчиной на этапе планирования зачатия рассматривается как обоснованная и безопасная профилактическая мера, дополняющая коррекцию образа жизни: отказ от курения и алкоголя, нормализацию массы тела и режима сна.