Флувоксамин: показания и применение¶

Флувоксамин — лекарственный препарат из группы антидепрессантов, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применяется преимущественно в психиатрии для лечения депрессивных расстройств и обсессивно-компульсивного расстройства. Международное непатентованное наименование — флувоксамин; известны торговые названия «Феварин», «Лувокс» и другие. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 50 и 100 мг.

¶Фармакологические свойства

Флувоксамин избирательно блокирует обратный захват серотонина в синапсах центральной нервной системы, повышая его концентрацию в межсинаптической щели. По сравнению с другими СИОЗС он сильнее влияет на сигма-1-рецепторы и слабее — на цитохромные ферменты печени. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в плазме достигается через 3–8 часов. Период полувыведения составляет около 15 часов. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками.

¶Показания к применению

Основные официальные показания к назначению флувоксамина:

• Депрессивные расстройства различной степени тяжести, включая состояния с тревожной симптоматикой.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — навязчивые мысли и действия; препарат эффективен как у взрослых, так и у детей старше 8 лет.
• Тревожные расстройства, в том числе паническое расстройство и социальная тревожность, — в ряде стран применяется как препарат выбора.
• Посттравматическое стрессовое расстройство — используется в клинической практике, хотя регистрация показания различается по странам.

В некоторых странах флувоксамин одобрен для лечения депрессии у детей и подростков старше 8 лет. Назначение препарата детям допускается только под наблюдением специалиста.

¶Применение и дозирование

Дозировка подбирается индивидуально. При депрессии начальная доза обычно составляет 50–100 мг в сутки однократно, преимущественно вечером. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 150–300 мг в сутки, разделённых на несколько приёмов. При ОКР начальная доза также 50 мг, а поддерживающая может достигать 300 мг в сутки.

Терапевтический эффект развивается постепенно: улучшение настроения обычно отмечается через 2–4 недели, а при ОКР — через 4–10 недель. Препарат принимают длительно; отмена производится постепенно во избежание синдрома отмены.

¶Противопоказания

Флувоксамин не назначают:

• при повышенной чувствительности к компонентам препарата;
• одновременно с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы) и в течение 14 дней после их отмены;
• при тяжёлых нарушениях функции печени;
• детям младше 8 лет (для части показаний).

С осторожностью применяют при эпилепсии, судорожных состояниях, печёночной и почечной недостаточности, при склонности к кровотечениям, а также в пожилом возрасте.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, сонливость, головная боль, сухость во рту, запор, повышенная потливость, снижение аппетита. В начале терапии возможно усиление тревоги. Реже возникают нарушения сна, тремор, тахикардия, изменения массы тела. Серьёзные осложнения включают серотониновый синдром (при сочетании с другими серотонинергическими средствами) и гипонатриемию у пожилых пациентов.

¶Особые указания

Препарат может влиять на способность управлять транспортными средствами и механизмами, особенно в первые недели лечения. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по строгим показаниям. Резкая отмена не рекомендуется. Взаимодействие с другими лекарствами требует врачебного контроля, поскольку флувоксамин влияет на метаболизм ряда препаратов.

¶Место в терапии

Флувоксамин относится к числу хорошо изученных антидепрессантов и широко применяется в психиатрической практике. Его отличает относительно благоприятный профиль переносимости и удобство дозирования. Назначение и коррекция дозы проводятся только врачом; самолечение недопустимо.