Флуконазол в гинекологии: показания и применение¶

Флуконазол — синтетический противогрибковый препарат группы триазолов, применяемый для лечения и профилактики инфекций, вызванных патогенными и условно-патогенными грибами. У женщин он наиболее известен как средство терапии кандидоза (молочницы) — вагинальной грибковой инфекции, вызываемой преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Действующее вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к нарушению её структуры и гибели микроорганизма.

¶Механизм действия и форма выпуска

Флуконазол относится к системным антимикотикам. Он избирательно ингибирует фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет проницаемость и устойчивость, грибок перестаёт размножаться и погибает. Препарат эффективен против большинства штаммов Candida, а также возбудителей криптококкоза, некоторых дерматофитов.

Выпускается в нескольких формах:

• капсулы по 50, 100, 150 и 200 мг;
• таблетки;
• раствор для внутривенного введения;
• порошок для приготовления суспензии (в педиатрии).

В гинекологической практике чаще всего используется однократный приём капсулы 150 мг — так называемая «одноразовая» схема лечения острого неосложнённого кандидоза.

¶Что лечит у женщин

Основные гинекологические показания к применению флуконазола:

Помимо гинекологических, препарат применяется при кандидозе полости рта и глотки, пищевода, при системных микозах, криптококковом менингите, а также для профилактики грибковых инфекций у пациентов со сниженным иммунитетом (в том числе после трансплантации, при ВИЧ-инфекции).

¶Схемы лечения кандидоза

При неосложнённом остром кандидозе обычно назначают однократный приём 150 мг внутрь. Симптомы (зуд, жжение, творожистые выделения) стихают в течение 1–3 суток.

При рецидивирующем течении применяют поддерживающую терапию: 150 мг один раз в неделю на протяжении нескольких месяцев под контролем врача. Точную длительность определяет специалист, поскольку бесконтрольный приём ведёт к устойчивости грибка.

При тяжёлом течении возможны повторные приёмы или увеличение дозы. Вагинальные формы (свечи, кремы) при этом действуют местно, тогда как флуконазол — системно, что удобно при поражении нескольких участков.

¶Противопоказания и ограничения

Флуконазол не назначают при:

• повышенной чувствительности к азоловым препаратам;
• одновременном приёме некоторых лекарств (терфенадин, цизаприд, хинидин);
• беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания без крайней необходимости;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности.

С осторожностью применяют при нарушениях ритма сердца, при одновременном приёме антикоагулянтов и пероральных сахароснижающих средств — возможны лекарственные взаимодействия.

¶Побочные эффекты

Препарат обычно переносится хорошо. Возможны:

• тошнота, боль в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — нарушения функции печени, изменения формулы крови.

При появлении сыпи, особенно с волдырями или поражением слизистых, приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Важные замечания

Флуконазол — рецептурный в большинстве стран препарат, хотя в некоторых допускается безрецептурный отпуск дозы 150 мг. Самодиагностика молочницы опасна: схожие симптомы дают бактериальный вагиноз, трихомониаз, аллергические реакции. Приём антимикотика без подтверждённого диагноза может замаскировать другое заболевание и привести к рецидивам.

Отдельно стоит учитывать, что кандидоз часто сопутствует другим состояниям — сахарному диабету, приёму антибиотиков, гормональным нарушениям, снижению иммунитета. Лечение только противогрибковым средством без устранения причины даёт временный эффект.

Беременным женщинам и кормящим матерям назначать препарат должен только врач, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Отличие от местных средств

В отличие от вагинальных свечей и кремов, флуконазол действует изнутри, охватывая весь организм. Это преимущество при системных микозах и поражении нескольких зон, но при изолированном вагинальном кандидозе местные формы иногда предпочтительнее из-за меньшей нагрузки на печень и отсутствия системных побочных эффектов. Выбор между ними делает врач с учётом тяжести, частоты рецидивов и сопутствующих заболеваний.