Флуконазол при кандидозе у женщин¶

Флуконазол — противогрибковый лекарственный препарат группы триазолов, применяемый для лечения и профилактики инфекций, вызванных грибами рода Candida и некоторыми другими патогенными грибами. При урогенитальном кандидозе (молочнице) у женщин одной из распространённых схем является приём двух капсул по 150 мг, что соответствует суммарной дозе 300 мг. Такая схема применяется как при неосложнённой, так и при некоторых формах осложнённой инфекции, однако решение о её использовании должен принимать врач.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Флуконазол относится к триазольным противогрибковым средствам. Он избирательно подавляет фермент 14-α-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола приводит к повышению проницаемости мембраны, выходу содержимого клетки и гибели грибка. Благодаря высокой селективности в отношении грибковых ферментов препарат относительно мало влияет на обмен веществ в клетках человека.

¶Фармакокинетика

Флуконазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте после приёма внутрь; биодоступность превышает 90 % и не зависит от приёма пищи. Максимальная концентрация в плазме достигается через 0,5–1,5 часа. Препарат слабо связывается с белками плазмы, проникает во все биологические жидкости и ткани, включая вагинальный секрет, где концентрации сохраняются на терапевтическом уровне в течение длительного времени. Период полувыведения составляет около 30 часов, что позволяет применять препарат однократно или с большими интервалами. Выводится преимущественно почками, значительная часть — в неизменённом виде.

¶Показания и схема при молочнице

Вульвовагинальный кандидоз — одно из основных показаний к применению флуконазола. Стандартная схема при неосложнённой острой молочнице предполагает однократный приём 150 мг (одна капсула). Приём двух капсул по 150 мг (300 мг суммарно) может назначаться в следующих случаях:

• рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз — с последующим поддерживающим приёмом по 150 мг с интервалом;
• осложнённые формы инфекции, в том числе у пациенток с сопутствующими факторами риска;
• недостаточная эффективность однократной дозы в анамнезе;
• по усмотрению врача с учётом тяжести симптомов.

Повторный приём обычно осуществляется с интервалом, который определяет специалист. Самостоятельное увеличение дозы недопустимо, поскольку не повышает эффективность пропорционально и увеличивает риск побочных эффектов.

¶Инструкция по применению

Капсулы принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи не влияет на всасывание. Дозу и кратность определяет врач с учётом формы заболевания, наличия сопутствующих патологий и принимаемых препаратов.

При однократном приёме 150 мг эффект развивается в течение суток; уменьшение зуда и жжения обычно отмечается уже через 24 часа, полное исчезновение симптомов — в течение нескольких дней. При схеме с двумя капсулами вторая доза принимается по назначению врача, нередко с интервалом в несколько дней или недель.

¶Особые указания

• При нарушении функции почек требуется коррекция режима дозирования.
• Препарат не применяется для лечения кандидоза у беременных без острой необходимости; в первом триместре он противопоказан.
• Флуконазол проникает в грудное молоко, поэтому при необходимости лечения в период лактации решается вопрос о прерывании кормления.
• При одновременном приёме с некоторыми лекарствами (варфарин, пероральные гипогликемические средства, статины, отдельные противоаритмические препараты) возможны взаимодействия, требующие контроля.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к флуконазолу и другим азолам, при одновременном приёме с некоторыми лекарствами, удлиняющими интервал QT. Среди возможных нежелательных реакций:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, в редких случаях тяжёлые реакции;
• изменения лабораторных показателей — повышение активности печёночных ферментов.

При появлении сыпи или признаков поражения печени приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии кандидоза

Молочница у женщин — широко распространённое состояние: по данным медицинской статистики, до 75 % женщин переносят хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза в течение жизни. Возбудителем в большинстве случаев является Candida albicans, реже — другие виды рода Candida, которые могут быть менее чувствительны к азолам. Флуконазол остаётся одним из наиболее удобных препаратов благодаря пероральному приёму, длительному действию и хорошей переносимости.

Альтернативами служат местные формы — вагинальные свечи и кремы с клотримазолом, миконазолом, а также другие системные препараты. Выбор между однократным приёмом 150 мг, схемой с двумя капсулами и местной терапией определяется клинической картиной, частотой рецидивов и наличием провоцирующих факторов (сахарный диабет, приём антибиотиков, иммуносупрессия).

Важно учитывать, что симптомы, похожие на молочницу, могут вызываться другими инфекциями или неинфекционными причинами, поэтому самодиагностика и самолечение не рекомендуются: постановка диагноза и назначение схемы лечения — задача врача.