Физраствор для капельниц: состав и применение¶

Физраствор (физиологический раствор, 0,9 % раствор натрия хлорида) — стерильный водный раствор, содержащий 9 г натрия хлорида на 1 л воды. Это изотоническая жидкость: её осмотическое давление соответствует давлению плазмы крови, поэтому при введении в сосудистое русло она не вызывает массового перемещения воды внутрь клеток или из них. Применяется как инфузионное средство для восполнения объёма циркулирующей крови, как растворитель для лекарственных препаратов при капельном (внутривенном капельном) введении и для наружного использования.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — натрия хлорид (NaCl). В 1 л раствора содержится 9 г вещества; теоретическая осмолярность составляет около 308 мОсм/л, pH — в пределах 4,5–7,0. Вспомогательное вещество — вода для инъекций. Раствор не содержит консервантов, буферов и ионов калия, кальция, магния, то есть по электролитному составу отличается от плазмы.

Формы выпуска:

• ампулы по 5, 10, 20 мл;
• флаконы и бутылки по 100, 200, 250, 400, 500, 1000 мл;
• контейнеры (пакеты) для инфузионных систем;
• в комбинации с другими веществами — как растворитель в готовых лекарственных формах.

Для капельниц используют преимущественно флаконы и пакеты большого объёма. Раствор выпускается стерильным, апирогенным, предназначенным для парентерального введения.

¶Фармакологическое действие

Натрий хлорид — основной внеклеточный электролит. Ионы натрия удерживают воду в сосудистом русле и межклеточном пространстве, поддерживают осмотическое давление и кислотно-основное равновесие. Ионы хлора участвуют в поддержании электронейтральности внутренней среды.

При внутривенном введении раствор:

• временно увеличивает объём циркулирующей крови (гемодинамический эффект);
• восполняет дефицит натрия и хлора при их потерях;
• служит средой для разведения совместимых препаратов.

Действие кратковременное: изотонический раствор быстро покидает сосудистое русло, перераспределяясь в интерстициальное пространство, поэтому при значительной кровопотере он не заменяет кровезаменители с коллоидными свойствами. Раствор не обладает питательной ценностью и не является источником энергии.

¶Показания к применению

• Изотоническая дегидратация (потери воды и электролитов без существенного нарушения их соотношения) — при неукротимой рвоте, диарее, кишечной непроходимости.
• Гипохлоремия, гипонатриемия различного происхождения.
• Восполнение объёма при ожогах, интоксикациях, массивных потерях жидкости.
• Растворение и разведение лекарственных средств, вводимых капельно.
• Промывание ран, глаз, полостей; увлажнение перевязочных материалов.
• Поддержание объёма при проведении процедур (например, во время операций и в послеоперационном периоде).

¶Способ применения и дозы

Способ введения и дозу определяет врач. Обычно раствор вводят внутривенно капельно со скоростью, зависящей от состояния пациента и задачи инфузии. Для взрослых ориентировочные объёмы составляют от 500 мл до 3 л в сутки; при выраженной дегидратации объём может быть больше. Скорость инфузии при необходимости быстрого восполнения объёма повышают, при плановом поддержании — снижают.

Перед введением раствор осматривают: он должен быть прозрачным, без осадка и посторонних включений; целостность упаковки обязательна. При разведении препаратов проверяют их совместимость с натрия хлоридом по инструкции конкретного средства. Раствор нельзя использовать для разведения лекарств, требующих иной pH или ионного состава среды.

¶Противопоказания и ограничения

• Гипернатриемия, гиперхлоремия;
• выраженная сердечная недостаточность, отёки, в том числе отёк лёгких;
• олигурия и анурия;
• состояния, при которых недопустимо увеличение объёма внеклеточной жидкости.

С осторожностью применяют при хронической почечной недостаточности, декомпенсированных пороках сердца, артериальной гипертензии, у пациентов пожилого возраста и при беременности. Длительное введение больших объёмов изотонического раствора может привести к гипергидратации, гипернатриемии, отёкам, нарушению кислотно-основного равновесия (гиперхлоремический ацидоз).

¶Побочные эффекты

Возможны реакции в месте введения (боль, жжение, флебит при длительной катетеризации), симптомы гипергидратации и электролитных сдвигов: тошнота, рвота, судороги, тахикардия, отёки, повышение артериального давления. При быстром введении большого объёма — ощущение жара, головная боль. При появлении нежелательных реакций инфузию приостанавливают и корректируют терапию.

¶Особые указания

Раствор не содержит ионов калия, поэтому при гипокалиемии его применяют в сочетании с препаратами калия. Он не заменяет коллоидные и кровезамещающие растворы при массивной кровопотере. При длительных инфузиях контролируют показатели электролитов, гемодинамику, диурез. Совместимость с другими препаратами проверяют индивидуально: возможно выпадение осадка или инактивация действующего вещества.

¶Хранение и условия отпуска

Хранят в закрытой упаковке производителя при температуре, указанной на этикетке (обычно в пределах комнатной), в недоступном для детей месте. Замораживание при сохранении герметичности упаковки не считается порчей, если после размораживания раствор прозрачен. Отпускается по рецепту.