Фитопрогестины в гинекологии и фитотерапии¶

Фитопрогестины — условное собирательное название растительных соединений и экстрактов, которые в организме человека или в экспериментальных моделях проявляют биологическую активность, сходную с действием женского стероидного гормона прогестерона. Строго говоря, истинных стероидных прогестинов в растениях не обнаружено: прогестерон — гормон позвоночных животных. Поэтому термин применяется к двум разным группам веществ: во-первых, к фитостеролам и близким соединениям, способным служить предшественниками стероидных гормонов или модулировать их эффекты; во-вторых, к растительным экстрактам, прежде всего на основе витекса священного (Vitex agnus-castus), которые косвенно влияют на баланс прогестерона через регуляцию гипофизарно-гонадной оси.

¶Терминология и проблема определения

В научной литературе термин «фитопрогестины» не является строгим и не входит в официальные фармакопейные классификации. Его используют в основном в популярной и прикладной литературе по фитотерапии, а также в исследованиях растительных экстрактов с гормоноподобным действием. Корректнее говорить о «растительных средствах с прогестагеноподобной активностью» или о «фитомодуляторах гормонального баланса».

Такое разграничение важно, поскольку прямое связывание растительных молекул с рецепторами прогестерона в большинстве случаев не подтверждено. Эффекты, приписываемые фитопрогестинам, чаще опосредованы другими механизмами: влиянием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса, изменением метаболизма стероидов, антипролиферативным и противовоспалительным действием.

¶Основные растительные источники

¶Витекс священный

Наиболее изученное растение, ассоциируемое с прогестагеноподобным действием, — витекс священный (Vitex agnus-castus, «прутняк обыкновенный»). Его плоды и листья содержат иридоидные гликозиды (аукубин, агнузид), флавоноиды (кастицин, витексин) и дитерпеноиды. Предполагаемый механизм действия связан со связыванием с D2-дофаминовыми рецепторами гипофиза, что снижает секрецию пролактина и косвенно способствует нормализации соотношения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а через это — повышению уровня прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

¶Дикий ямс

Клубни дикого ямса (Dioscorea villosa и другие виды) содержат диосгенин — стероидный сапонин, который в промышленных условиях используется как сырьё для полусинтеза стероидных гормонов, включая прогестерон. Однако в организме человека диосгенин не превращается в прогестерон: соответствующие ферментные системы отсутствуют. Распространённое представление о «гормональном действии» дикого ямса основано на смешении промышленного синтеза и физиологии.

¶Другие растения

Прогестагеноподобную или гормономодулирующую активность в разной степени приписывают также:

• шалфею лекарственному (Salvia officinalis);
• манжетке обыкновенной (Alchemilla vulgaris);
• красной щётке (Rhodiola quadrifida);
• боровая матка (Orthilia secunda);
• некоторым видам клевера и люцерны, богатым изофлавонами (фитоэстрогенами, а не прогестинами).

Для большинства из них доказательная база ограничена лабораторными и малыми клиническими исследованиями.

¶Механизмы действия

Обобщённо можно выделить несколько путей, через которые растительные соединения могут влиять на прогестероновый статус:

Прямая активация рецепторов прогестерона растительными молекулами в клинически значимых концентрациях надёжно не показана.

¶Применение

Растительные средства с прогестагеноподобным действием применяются в народной и комплементарной медицине при:

• предменструальном синдроме;
• масталгии (болезненности молочных желёз);
• нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью лютеиновой фазы;
• симптомах перименопаузы.

Препараты витекса в ряде стран зарегистрированы как растительные лекарственные средства, например при предменструальном синдроме и масталгии. Их эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, однако размеры выборок и методологическое качество части работ ограничены.

¶Критика и ограничения

Основные претензии к концепции «фитопрогестинов» сводятся к следующему:

1. Терминологическая неточность. Растительных аналогов прогестерона, действующих напрямую, не выявлено; название вводит в заблуждение.
2. Слабая доказательная база. Значительная часть данных получена в экспериментах in vitro или на животных.
3. Риск самолечения. Бесконтрольный приём растительных средств при гормонозависимых состояниях (миома матки, эндометриоз, опухоли молочной железы) может быть небезопасен.
4. Лекарственные взаимодействия. Витекс влияет на дофаминергическую систему и может взаимодействовать с психотропными препаратами, гормональными контрацептивами и антипсихотиками.

С точки зрения доказательной медицины, растительные средства с гормономодулирующим действием следует рассматривать как вспомогательный инструмент, а не как замену гормональной терапии, назначаемой врачом.

¶Правовой и регуляторный статус

В России растительные средства на основе витекса и других растений реализуются как биологически активные добавки или как лекарственные препараты растительного происхождения в зависимости от регистрации. Требования к доказательствам эффективности для БАД ниже, чем для лекарств, что затрудняет оценку реального действия. В ряде стран, включая Германию, экстракты витекса включены в официальные фитотерапевтические руководства (например, Комиссией E).