Финастерид в лечении андрогенетической алопеции¶

Финастерид при алопеции — применение синтетического ингибитора фермента 5-альфа-редуктазы для лечения андрогенетической (андрогенной) алопеции у мужчин. Препарат блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, замедляя прогрессирующее истончение и выпадение волос на волосистой части головы. Одобрен для этой цели в ряде стран, включая США и государства Евросоюза, в дозировке 1 мг перорально; в России зарегистрирован как средство для лечения андрогенетической алопеции.

¶Механизм действия

Андрогенетическая алопеция у мужчин связана с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДТС) — активному метаболиту тестостерона. Фермент 5-альфа-редуктаза II типа, локализованный преимущественно в фолликулах и коже, преобразует тестостерон в ДТС. Под действием ДТС фолликулы в теменной и лобной зонах постепенно уменьшаются (миниатюризируются), фаза роста (анаген) укорачивается, а волосы становятся тоньше и короче, вплоть до полного прекращения роста.

Финастерид конкурентно и необратимо ингибирует 5-альфа-редуктазу II типа, снижая концентрацию ДТС в сыворотке крови примерно на 65–70 % при приёме 1 мг в сутки. Это уменьшает андрогенное воздействие на фолликулы, что позволяет замедлить миниатюризацию и частично восстановить рост волос.

¶История и разработка

Финастерид был синтезирован в конце 1980-х годов в компании Merck & Co. Первоначально он изучался как средство для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) в дозировке 5 мг и был одобрен под торговым названием «Проскар» в 1992 году. В ходе исследований было замечено побочное действие — рост волос у пациентов. Это привело к клиническим испытаниям при андрогенетической алопеции, и в 1997 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило финастерид в дозе 1 мг под названием «Пропеция» для лечения алопеции у мужчин. Позднее препарат получил регистрацию в Европе и других регионах. Срок действия патента истёк в 2010-х годах, после чего появились многочисленные дженерики.

¶Эффективность

Клинические исследования (в том числе двухлетние и пятилетние) показали, что финастерид 1 мг в сутки:

• замедляет выпадение волос примерно у 80–90 % мужчин с андрогенетической алопецией;
• вызывает заметный рост новых волос у 60–65 % пациентов;
• превосходит плацебо по всем оцениваемым параметрам (плотность волос, их количество, субъективная оценка).

Эффект проявляется не сразу: для оценки результата требуется не менее 3–6 месяцев непрерывного приёма, а максимальный эффект достигается через 1–2 года. При прекращении приёма достигнутый результат утрачивается в течение 6–12 месяцев, и процесс выпадения возобновляется. Препарат эффективен преимущественно при сохранении фолликулов; при полной атрофии восстановление роста невозможно.

¶Формы и дозировки

Для лечения алопеции используется дозировка 1 мг в сутки независимо от приёмов пищи. Доза 5 мг при алопеции не даёт существенно большего эффекта, но повышает риск побочных реакций.

¶Побочные эффекты и ограничения

Финастерид в целом хорошо переносится. Среди возможных нежелательных реакций (обычно при дозе 1 мг):

• снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объёма эякулята — встречаются у 2–4 % пациентов и, как правило, обратимы после отмены;
• депрессивные состояния и тревожность — обсуждаются в литературе, данные противоречивы;
• гинекомастия (увеличение грудных желёз) — редко.

Препарат противопоказан женщинам детородного возраста из-за тератогенного риска (способности вызывать пороки развития у плода мужского пола), а также при повышенной чувствительности к компонентам. Финастерид не применяется у женщин для лечения алопеции (за исключением отдельных случаев постменопаузы под контролем врача). Препарат снижает уровень простатспецифического антигена (ПСА) примерно вдвое, что необходимо учитывать при скрининге рака предстательной железы.

¶Место в терапии

Финастерид остаётся одним из двух препаратов, одобренных для медикаментозного лечения андрогенетической алопеции у мужчин (наряду с миноксидилом для наружного применения). Часто применяется в комбинации с миноксидилом, что даёт более выраженный результат, чем монотерапия. Альтернативы включают наружные и пероральные формы миноксидила, а также малоинвазивные процедуры (микроигольчатая терапия, лазерная стимуляция) и трансплантацию волос. Выбор тактики определяется врачом с учётом стадии алопеции, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента.