Ферментные препараты при обострении панкреатита¶

Мезим — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (ферментов поджелудочной железы), применяемого для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. При обострении хронического панкреатита и в остром периоде заболевания роль ферментных препаратов, включая Мезим, ограничена: в фазе выраженного болевого синдрома и ферментной токсемии они, как правило, не назначаются, а их применение становится актуальным на этапе стихания обострения и при последующей поддерживающей терапии.

¶Что такое Мезим

Действующее вещество препарата — панкреатин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Он содержит три основные группы ферментов:

Активность препаратов панкреатина стандартизуется прежде всего по липазе, поскольку именно недостаток липазы определяет клинические проявления мальабсорбции — стеаторею, похудание, дефицит жирорастворимых витаминов. Мезим выпускается в нескольких дозировках (например, Мезим форте 3500 ЕД липазы, Мезим 10000, Мезим 20000), что позволяет подбирать дозу индивидуально.

Ферменты заключены в кишечнорастворимую оболочку, которая защищает их от кислого содержимого желудка и обеспечивает высвобождение в двенадцатиперстной кишке при pH выше 5,5 — то есть там, где ферменты физиологически активны.

¶Почему при обострении ферменты не всегда показаны

Обострение хронического панкреатита сопровождается активацией собственных ферментов железы внутри протоков и паренхимы, аутолизом ткани, отёком, болевым синдромом и повышением уровня амилазы и липазы в крови. В этой фазе экзогенные ферменты не устраняют причину воспаления и не купируют боль, а в ряде случаев могут усиливать стимуляцию секреции.

Ключевой момент: при остром панкреатите и выраженном обострении хронического в первые дни показаны голод, покой железы, инфузионная терапия, обезболивание, а при необходимости — антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы, аналоги соматостатина). Заместительная ферментная терапия в этот период обычно откладывается до стихания острых явлений.

¶Когда Мезим применяют

Ферментные препараты, включая Мезим, становятся обоснованными в следующих ситуациях:

• Стихающее обострение — при восстановлении энтерального питания, когда появляется риск ферментной недостаточности.
• Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью — стойкая стеаторея, диарея, потеря массы тела.
• После операций на поджелудочной железе и при обструкции протока.
• Муковисцидоз и другие состояния с недостаточностью панкреатических ферментов.

Дозу подбирают по количеству липазы на приём пищи: ориентировочно 25 000–50 000 ЕД липазы на основной приём. Препарат принимают во время еды, не разжёвывая, запивая водой. Эффективность оценивают по уменьшению стеатореи, нормализации стула и прибавке массы тела.

¶Ограничения и меры предосторожности

При обострении панкреатита самолечение ферментами недопустимо: решение о начале, дозе и времени назначения принимает врач. Передозировка панкреатина может вызывать гиперурикозурию, запор, тошноту; описаны случаи фиброзирующей колопатии при высоких дозах у детей с муковисцидозом. При кишечной непроходимости, остром панкреатите в фазе разгара и гиперчувствительности к компонентам препарат противопоказан.

Отдельно следует учитывать, что Мезим не является средством неотложной помощи при приступе: он не заменяет обезболивающие, инфузионную терапию и другие методы лечения обострения. Неверное представление о ферментах как о «таблетках от боли в поджелудочной» — распространённая ошибка.

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях ферментные препараты занимают позицию заместительной, а не противовоспалительной терапии. При обострении хронического панкреатита их подключают по мере стихания процесса и сохранения признаков недостаточности. При лёгких формах с сохранённой функцией железы необходимость в постоянном приёме может отсутствовать.

Таким образом, Мезим при панкреатите поджелудочной железы в период обострения применяется не в острой фазе, а на этапе восстановления и в качестве длительной заместительной терапии при доказанной внешнесекреторной недостаточности. Тактика определяется тяжестью обострения, уровнем ферментов в крови и клинической картиной.