Мезим при панкреатите¶

Мезим — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, то есть ферментного средства, содержащего пищеварительные ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу, протеазы). Препарат применяется при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и некоторых нарушениях пищеварения. Вопрос о возможности его приёма при панкреатите — воспалении поджелудочной железы — требует разграничения форм заболевания, стадии процесса и врачебных назначений, поскольку при разных состояниях тактика применения ферментов принципиально различается.

¶Что такое панкреатит

Панкреатит — группа заболеваний, при которых развивается воспаление поджелудочной железы. Различают:

• Острый панкреатит — внезапное воспаление с возможным самоперевариванием ткани железы, сильной болью, повышением уровня амилазы и липазы в крови. Требует неотложной медицинской помощи, госпитализации, голода и инфузионной терапии.
• Хронический панкреатит — длительно текущий процесс с постепенным замещением functioning-ткани соединительной, снижением выработки ферментов и, на поздних стадиях, внешнесекреторной недостаточностью.
• Реактивный панкреатит — вторичное воспаление на фоне заболеваний желудка, кишечника, желчевыводящих путей.

Ключевая характеристика, определяющая подход к ферментной терапии, — сохранность или утрата способности железы вырабатывать собственные ферменты.

¶Механизм действия панкреатина

Панкреатин представляет собой экстракт поджелудочной железы животных, содержащий липазу, амилазу и протеазы. Липаза расщепляет жиры, амилаза — углеводы, протеазы — белки. Препарат компенсирует дефицит собственных ферментов, когда железа не справляется с перевариванием пищи. Именно поэтому ферментные средства показаны при недостаточности функции железы, а не при её избыточной активности.

¶Приём при остром панкреатите

В острой фазе заболевания, особенно в первые сутки-двое, пациентам назначают полный голод («холод, голод и покой»). В этот период приём пищи и, соответственно, ферментных препаратов внутрь, как правило, не производится. Мезим и аналоги не применяются для купирования острого приступа: их задача — помочь перевариванию пищи, а не остановить воспаление. Наоборот, стимуляция секреции железы в остром периоде нежелательна.

После стихания острого процесса, при возобновлении питания, врач может назначить ферментные препараты для облегчения пищеварения. Решение принимается индивидуально, по клинической картине и лабораторным показателям.

¶Приём при хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью ферментные препараты — один из основных компонентов терапии. Здесь панкреатин:

• уменьшает вздутие, метеоризм, диарею, стеаторею (жир в стуле);
• компенсирует дефицит липазы, из-за которого нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов;
• снижает нагрузку на железу, уменьшая стимуляцию её секреции в ответ на поступление пищи.

Дозировка подбирается по содержанию липазы в единицах действия (ЕД) на приём пищи, обычно в диапазоне от нескольких тысяч до десятков тысяч ЕД, в зависимости от тяжести недостаточности и объёма съеденного. Самолечение недопустимо: избыточные дозы не улучшают результат, а недостаточные не устраняют симптомы.

¶Приём при реактивном панкреатите

При реактивном панкреатите вопрос решается по ситуации. Если преобладают диспептические явления — тяжесть, вздутие, — короткий курс ферментов может быть назначен врачом. Однако основа лечения здесь — терапия основного заболевания (гастрита, желчнокаменной болезни, патологии кишечника) и диета.

¶Ограничения и оговорки

• При обострении хронического панкреатита с выраженным болевым синдромом и повышением ферментов крови приём панкреатина может быть временно приостановлен.
• При кишечной непроходимости, острых воспалительных процессах в кишечнике ферментные препараты противопоказаны.
• Аллергия на компоненты препарата — основание для отказа от него.
• Форма выпуска (таблетки, покрытые оболочкой) важна: оболочка защищает ферменты от кислого содержимого желудка, поэтому таблетки нельзя разжёвывать, если инструкция не предусматривает иного.

¶Мнение доказательной медицины

Эффективность панкреатина при доказанной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы подтверждена клиническими исследованиями. При состояниях без лабораторно подтверждённого дефицита ферментов польза препарата не доказана, а при остром панкреатите рутинное назначение ферментов внутрь не является стандартом. Международные рекомендации делают акцент на точной диагностике: определение фекальной эластазы, липазы, оценка стеатореи.

¶Выводы по вопросу

Кратко ответ на вопрос «можно ли пить мезим при панкреатите» сводится к следующему:

Таким образом, однозначного ответа «да» или «нет» не существует: приём зависит от формы, стадии заболевания и подтверждённого дефицита ферментов. Самостоятельное назначение препарата без диагностики и врачебной консультации не рекомендуется, поскольку может как не принести пользы, так и навредить при остром процессе.