Феминал — комбинированный оральный контрацептив¶

Феминал — комбинированный монофазный оральный контрацептив, содержащий два действующих вещества: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности. По классификации относится к группе комбинированных гормональных контрацептивов (КОК) третьего поколения с антиминералокортикоидным и антиандрогенным профилем прогестагенного компонента. Выпускается рядом фармацевтических компаний под одноимённым торговым наименованием; в некоторых странах существуют аналоги с идентичной комбинацией действующих веществ.

¶Состав и действующие вещества

В одной таблетке, как правило, содержится 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Такая комбинация относится к низкодозированным монофазным препаратам: концентрация гормонов одинакова во всех таблетках упаковки, что отличает их от многофазных схем.

• Этинилэстрадиол — синтетический эстроген, подавляющий овуляцию через механизм обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой.
• Дроспиренон — синтетический прогестаген, производное спиронолактона. Обладает гестагенным, антиандрогенным и антиминералокортикоидным действием, что отличает его от левоноргестрела и ряда других прогестагенов.

Вспомогательные компоненты включают лактозу, кукурузный крахмал, магния стеарат и другие наполнители; состав оболочки может различаться у разных производителей.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается сочетанием нескольких механизмов:

1. Подавление овуляции за счёт угнетения секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего).
2. Изменение свойств цервикальной слизи — она становится более вязкой и препятствует проникновению сперматозоидов.
3. Изменение эндометрия, снижающее вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Антиандрогенное действие дроспиренона проявляется в снижении уровня свободного тестостерона и ослаблении связанных с ним эффектов, что учитывается при назначении препарата при некоторых формах акне и себорее. Антиминералокортикоидный компонент способствует уменьшению задержки жидкости, характерной для некоторых других КОК.

¶Показания к применению

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве;
• акне средней тяжести и себорее у женщин, нуждающихся в контрацепции;
• симптомах, связанных с задержкой жидкости и отёками.

Решение о назначении принимает врач после сбора анамнеза и оценки факторов риска. Самолечение гормональными контрацептивами не рекомендуется.

¶Противопоказания

Перечень противопоказаний типичен для комбинированных оральных контрацептивов и включает:

• тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, в том числе венозные и артериальные;
• состояния, предрасполагающие к тромбозам (наследственные дефициты антитромбина III, протеина C и S, мутация фактора V Лейден и другие);
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и эндометрия);
• недиагностированные вагинальные кровотечения;
• беременность и период лактации;
• выраженная артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

Полный перечень содержится в инструкции по медицинскому применению конкретного препарата.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут включать головную боль, тошноту, болезненность молочных желёз, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, снижение либидо, увеличение массы тела. Наиболее серьёзные риски связаны с тромбообразованием, артериальной гипертензией и нарушениями функции печени. Риск венозной тромбоэмболии повышается у курящих женщин, при ожирении и наследственной предрасположенности.

¶Особенности и сравнение с другими КОК

Дроспиренонсодержащие контрацептивы выделяются среди КОК благодаря сочетанию контрацептивного и антиандрогенного эффектов. По риску венозной тромбоэмболии они занимают промежуточное положение между препаратами с левоноргестрелом (более низкий риск) и с дезогестрелом или гестоденом. Ряд исследований указывал на возможную связь дроспиренона с повышенным риском тромбозов по сравнению с левоноргестрелом, что стало предметом регуляторных проверок в Европейском союзе и других регионах.

Монофазная схема приёма предполагает использование таблеток в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом, в течение которого возникает менструальноподобная реакция. Существуют также режимы с плацебо-таблетками для удобства соблюдения схемы.

¶Правовой статус и обращение

В России и большинстве стран препараты с данной комбинацией отпускаются по рецепту врача. Бесконтрольное применение без консультации специалиста и предварительного обследования сопряжено с рисками для здоровья. Перед началом приёма рекомендуется измерение артериального давления, оценка семейного анамнеза по тромбозам, при необходимости — дополнительные лабораторные исследования. В период приёма показаны периодические осмотры у врача.

Информация о конкретных торговых наименованиях, дозировках и формах выпуска может различаться в зависимости от страны и производителя; актуальные данные содержатся в официальной инструкции и нормативных документах регуляторных органов.