Фазы менструационного цикла и их названия¶

Менструальный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, затрагивающие яичники, матку и систему гормональной регуляции; биологическая цель цикла — подготовка к возможной беременности. Средняя продолжительность цикла составляет 21–35 дней (чаще около 28 дней), отсчёт ведётся от первого дня менструации. В цикле выделяют две группы фаз: яичниковые (фолликулярная, овуляция, лютеиновая) и маточные (менструальная, пролиферативная, секреторная). Обе группы протекают параллельно и синхронизированы гормонально.

¶Общая схема цикла

Регуляция цикла обеспечивается гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, гипофиз — фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, яичники — эстрогены и прогестерон. Колебания концентрации этих гормонов определяют последовательность фаз и их названия.

Названия фаз отражают процессы, происходящие в яичнике (созревание фолликула, выход яйцеклетки, формирование жёлтого тела) и в эндометрии (отторжение, разрастание, секреция).

¶Яичниковые фазы

¶Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза — первая и наиболее длительная стадия цикла, занимающая в среднем 10–14 дней (при 28-дневном цикле). Она начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Под действием ФСГ в яичнике начинают расти несколько фолликулов, из которых обычно только один становится доминантным. Растущий фолликул вырабатывает эстрогены, прежде всего эстрадиол, стимулирующий пролиферацию эндометрия.

¶Овуляция

Овуляция — кульминационное событие цикла: разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Её запускает резкий пик ЛГ, возникающий примерно за 24–36 часов до разрыва фолликула. При 28-дневном цикле овуляция происходит в среднем на 14-й день, однако сроки индивидуальны и могут смещаться. Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению примерно 12–24 часа.

¶Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза (фаза жёлтого тела) наступает после овуляции и длится относительно постоянно — около 14 дней. Из остатков лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под его действием эндометрий переходит в секреторное состояние, готовясь к имплантации. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело регрессирует, уровень прогестерона и эстрогенов падает, что запускает менструацию. При наступлении беременности жёлтое тело сохраняется и продолжает вырабатывать прогестерон.

¶Маточные фазы

¶Менструальная фаза

Менструальная фаза — отторжение функционального слоя эндометрия, проявляющееся кровянистыми выделениями. Длится в среднем 3–7 дней и совпадает с началом фолликулярной фазы. Причина — резкое падение уровня прогестерона и эстрогенов при регрессии жёлтого тела. Объём теряемой крови обычно составляет 30–80 мл.

¶Пролиферативная фаза

Пролиферативная фаза соответствует фолликулярной фазе яичника. Под влиянием эстрогенов эндометрий утолщается, его железы и сосуды разрастаются. Фаза продолжается от окончания менструации до овуляции.

¶Секреторная фаза

Секреторная фаза соответствует лютеиновой фазе. Под действием прогестерона железы эндометрия начинают выделять секрет, богатый питательными веществами, создавая условия для имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если имплантация не происходит, наступает менструация, и цикл повторяется.

¶Соответствие фаз

¶Методы определения фаз

Для оценки фаз цикла применяются:

• календарный метод — расчёт по средней длительности цикла;
• измерение базальной температуры — подъём температуры на 0,3–0,5 °C указывает на произошедшую овуляцию;
• тесты на овуляцию — определение пика ЛГ в моче;
• УЗИ-мониторинг — наблюдение роста фолликула и состояния эндометрия;
• анализ уровня гормонов — ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона в определённые дни цикла.

¶Нарушения цикла

Отклонения продолжительности, регулярности или характера фаз называют нарушениями менструального цикла. К основным формам относят:

• аменорею — отсутствие менструаций;
• олигоменорею — редкие менструации (интервал более 35 дней);
• полименорею — частые менструации (интервал менее 21 дня);
• дисменорею — болезненные менструации;
• метроррагию — ациклические маточные кровотечения;
• ановуляцию — отсутствие овуляции, при которой цикл может сохраняться, но не сопровождается выходом яйцеклетки.

Причинами нарушений могут быть гормональные расстройства, заболевания яичников и щитовидной железы, стресс, резкие изменения массы тела, интенсивные физические нагрузки. Диагностикой и лечением занимается гинеколог, часто совместно с эндокринологом.

¶Возрастные изменения

Цикл устанавливается в период полового созревания (менархе — первая менструация, в среднем в 11–14 лет) и может быть нерегулярным в первые 1–2 года. В репродуктивном возрасте цикл наиболее стабилен. В перименопаузе (обычно после 45 лет) циклы становятся нерегулярными, овуляция происходит всё реже, пока не наступает менопауза — полное прекращение менструаций.

¶Значение знаний о фазах

Понимание фаз цикла используется в гинекологии для диагностики и лечения, в акушерстве при планировании и ведении беременности, а также в методах естественного планирования семьи. Знание сроков овуляции повышает вероятность зачатия при планировании беременности и учитывается при применении некоторых методов контрацепции. Фазы цикла влияют и на общее состояние организма: возможны колебания самочувствия, настроения, температуры тела и работоспособности.