Эзомепразол: дозирование у детей¶

Эзомепразол — лекарственное средство из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Представляет собой S-изомер омепразола и выпускается в форме магниевой соли (эзомепразола магний). Используется при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, эрозивном эзофагите, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. У детей препарат применяется ограниченно, преимущественно по определённым возрастным показаниям и в расчёте на массу тела.

¶Механизм действия

Эзомепразол относится к классу ИПП. Попадая в кислую среду секреторных канальцев париетальных клеток желудка, он превращается в активный метаболит, который необратимо блокирует фермент H⁺/K⁺-АТФазу («протонный насос»). Это приводит к подавлению как базальной, так и стимулированной секреции соляной кислоты. Поскольку S-изомер метаболизируется медленнее, чем R-изомер (входящий в состав омепразола), эзомепразол обеспечивает более стабильный и выраженный антисекреторный эффект при сопоставимой дозе.

¶Показания у детей

В педиатрической практике эзомепразол применяется при:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с эрозивным эзофагитом и без него;
• симптоматическом лечении изжоги и регургитации, связанных с рефлюксом;
• в составе комбинированной эрадикации H. pylori у подростков;
• профилактике и лечении НПВС-ассоциированных повреждений слизистой у детей, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства (по индивидуальным показаниям).

Назначение детям должно осуществляться врачом; самостоятельное применение недопустимо.

¶Дозирование по возрасту и массе тела

Дозы рассчитываются индивидуально, с учётом возраста, массы тела и показания. Ниже приведены ориентировочные схемы, соответствующие инструкциям к препарату и клиническим рекомендациям.

¶ГЭРБ с эрозивным эзофагитом

Длительность лечения обычно составляет 8 недель; при необходимости курс продлевают по решению врача.

¶Симптоматическая терапия ГЭРБ (без эзофагита)

Курс — до 4 недель; при отсутствии эффекта требуется пересмотр терапии.

¶Эрадикация H. pylori у подростков

Эзомепразол применяется в составе тройной или квадротерапии у детей старше 12 лет в дозе 20 мг 2 раза в сутки в комбинации с антибиотиками и, при необходимости, препаратами висмута. Длительность — 10–14 дней.

¶Дети до 1 года

Применение у детей младше 1 года ограничено. В отдельных случаях (например, при тяжёлом рефлюксе) препарат может назначаться врачом в дозе 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки, однако данные о безопасности у этой возрастной группы недостаточны. Рутинное использование не рекомендуется.

¶Формы выпуска и приём

Эзомепразол выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой (10, 20, 40 мг), и лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения. Для детей, не способных глотать таблетку целиком, возможно приготовление суспензии: таблетку растворяют в небольшом количестве воды или сока и принимают сразу. Приём — за 30–60 минут до еды, обычно перед завтраком. Для детей, получающих препарат дважды в сутки, вторую дозу принимают перед ужином.

¶Особенности у детей

• Фармакокинетика. У детей клиренс эзомепразола выше, чем у взрослых, что может требовать корректировки дозы в сторону увеличения при недостаточном эффекте.
• Безопасность. Наиболее частые нежелательные явления — головная боль, боль в животе, диарея, тошнота, метеоризм, запор. У детей профиль безопасности в целом сопоставим со взрослым.
• Длительное применение. Продолжительная терапия ИПП у детей может сопровождаться снижением всасывания витамина B₁₂, магния и кальция, повышением риска инфекций желудочно-кишечного тракта. Требуется периодическая переоценка необходимости продолжения лечения.
• Взаимодействия. Эзомепразол метаболизируется через CYP2C19; у детей возможны взаимодействия с клопидогрелом, некоторыми противогрибковыми и противовирусными средствами.

¶Ограничения и предостережения

Эзомепразол не предназначен для немедленного устранения острых симптомов изжоги. Перед назначением детям следует исключить органическую патологию, требующую хирургического лечения. При длительной терапии необходим контроль уровня магния и витамина B₁₂. Дозы, указанные в инструкциях, являются ориентировочными; окончательный режим устанавливает лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.