Эсциталопрам: применение и отпуск по рецепту¶

Эсциталопрам — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), применяемый преимущественно для лечения депрессивных расстройств и тревожных состояний. Представляет собой S-энантиомер циталопрама — то есть оптически активную половину молекулы, которой приписывают основное терапевтическое действие. В России эсциталопрам относится к рецептурным лекарственным средствам: его отпуск из аптек без назначения врача запрещён.

¶Химическая природа и механизм действия

По химической структуре эсциталопрам — это (S)-1-[3-(диметиламино)пропил]-1-(4-фторфенил)-1,3-дигидро-2-бензофуран-5-карбонитрил, чаще используемый в виде оксалата. Молекула обладает высокой селективностью к серотониновому транспортеру.

Механизм действия связан с блокированием обратного захвата серотонина в синаптической щели: концентрация нейромедиатора повышается, что постепенно нормализует передачу сигнала в лимбической системе. В отличие от циталопрама, эсциталопрам действует при вдвое меньшей дозе, поскольку R-энантиомер в исходной смеси терапевтической ценности практически не несёт. Сродство к серотониновому транспортеру у него в сотни раз выше, чем к норадреналиновому и дофаминовому, что объясняет относительно узкий спектр побочных эффектов.

¶Показания и применение

Основные показания к назначению:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
• генерализованное тревожное расстройство;
• паническое расстройство с агорафобией или без неё;
• социальное тревожное расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство (в ряде стран).

Терапевтический эффект развивается постепенно: первые признаки улучшения обычно появляются через 2–4 недели, полная оценка эффективности возможна не ранее чем через 6–8 недель. Дозировку подбирает врач индивидуально, начиная, как правило, с 5–10 мг в сутки. Резкое прекращение приёма не рекомендуется из-за риска синдрома отмены.

¶Формы выпуска и дозировки

Эсциталопрам выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, и капель для приёма внутрь. Наиболее распространены дозировки 5, 10, 15 и 20 мг. Капли применяются у пациентов, которым затруднительно глотать таблетки, а также в педиатрической практике в отдельных странах. Оригинальный препарат и многочисленные дженерики содержат одно и то же действующее вещество — эсциталопрама оксалат.

¶Правовой статус и отпуск в аптеках

Эсциталопрам включён в перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача. Это означает, что приобрести его в аптеке законно можно только при предъявлении рецепта установленной формы. Рецепт выписывает врач-психиатр, психотерапевт или иной специалист, имеющий соответствующее право.

В Санкт-Петербурге, как и в других регионах России, аптечные организации обязаны соблюдать этот порядок. Рецептурный статус обусловлен тем, что препарат влияет на центральную нервную систему, способен вызывать нежелательные реакции и требует врачебного контроля. Бесконтрольный приём антидепрессантов опасен: возможны серотониновый синдром, нарушения ритма сердца (удлинение интервала QT), обострение тревоги в первые недели терапии.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции — тошнота, головная боль, бессонница или сонливость, повышенная потливость, снижение либидо. Обычно они выражены умеренно и ослабевают по мере адаптации. Серьёзные риски включают гипонатриемию (особенно у пожилых), удлинение интервала QT и серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими средствами.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, одновременный приём ингибиторов МАО, возраст до 18 лет (для части показаний). С осторожностью назначают при эпилепсии, печёночной и почечной недостаточности, беременности и в период грудного вскармливания.

¶Распространённые заблуждения

В интернете встречаются запросы о покупке эсциталопрама без рецепта, в том числе с указанием конкретного города. Следует понимать: законный отпуск рецептурного препарата без назначения врача невозможен, а предложения «купить без рецепта» часто связаны с контрафактом либо с нарушением законодательства об обращении лекарств. Приобретение препаратов через нелегальные каналы не гарантирует ни подлинности, ни безопасности. При необходимости лечения следует обратиться к врачу, который подберёт препарат и дозу.

¶Место в терапии

Эсциталопрам считается одним из наиболее изученных и относительно хорошо переносимых антидепрессантов группы СИОЗС. Благодаря высокой селективности и удобному режиму дозирования он широко применяется в клинической практике. Однако решение о начале, изменении или прекращении терапии принимает только врач; самолечение антидепрессантами недопустимо.