Эстроген в свечах: вагинальные формы¶

Эстроген в свечах — лекарственная форма эстрогенов (препаратов женских половых гормонов), предназначенная для интравагинального (внутривлагалищного) введения. Применяется преимущественно в гинекологии для местной гормональной терапии урогенитальных расстройств, связанных с дефицитом эстрогенов, прежде всего в период менопаузы и постменопаузы. Действующее вещество всасывается главным образом в слизистой оболочке влагалища, что обеспечивает локальный эффект при относительно низком системном воздействии на организм.

¶Действующие вещества

В вагинальных суппозиториях (свечах) используются различные эстрогены и их синтетические аналоги:

Эстриол считается наиболее подходящим для местной терапии, поскольку он избирательно действует на эпителий влагалища и уретры и слабо влияет на эндометрий.

¶Механизм действия

Эстрогены связываются с ядерными рецепторами клеток эпителия влагалища и уретры. Это приводит к:

• утолщению и созреванию вагинального эпителия, восстановлению его складчатости;
• усилению продукции гликогена и росту популяции лактобактерий, поддерживающих кислую среду;
• улучшению кровоснабжения и увлажнённости слизистой;
• повышению тонуса мышц тазового дна и сфинктера уретры.

Восстановление нормальной микрофлоры и pH снижает риск инфекций мочевыводящих путей и влагалища.

¶Показания к применению

Основные показания:

• Урогенитальная атрофия в постменопаузе (сухость, зуд, жжение, диспареуния);
• Атрофический вагинит и атрофический уретрит;
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей на фоне дефицита эстрогенов;
• Недостаточность эстрогенов после хирургического удаления яичников;
• Подготовка и восстановление слизистой влагалища перед оперативными вмешательствами;
• В составе комплексной терапии при некоторых формах бесплодия (по назначению врача).

¶Способы применения

Суппозитории вводятся во влагалище обычно на ночь. Режим дозирования устанавливает врач и он зависит от препарата и цели лечения:

• начальный курс — ежедневно в течение 1–2 недель;
• поддерживающая терапия — 1–2 раза в неделю;
• при подготовке к операциям — по специальной схеме.

Свечи применяются как самостоятельно, так и в сочетании с другими формами (кремы, таблетки, трансдермальные системы).

¶Преимущества вагинальной формы

• Локальное действие при минимальной системной нагрузке;
• Отсутствие первичного прохождения через печень (в отличие от перорального приёма);
• Быстрое облегчение симптомов атрофии;
• Удобство для пациенток, плохо переносящих системную гормональную терапию;
• Возможность точного локального дозирования.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Возможные нежелательные реакции:

• местное раздражение, жжение, зуд;
• выделения из влагалища;
• нагрубание молочных желез;
• головная боль, тошнота (при системном всасывании);
• мажущие кровянистые выделения.

Противопоказания:

• диагностированный или подозреваемый рак молочной железы и эстрогенозависимые опухоли;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность (при отсутствии прямых показаний);
• повышенная чувствительность к компонентам.

¶Меры предосторожности

Перед началом терапии необходимо гинекологическое обследование, включая оценку состояния эндометрия и молочных желез. При длительном применении требуется периодический врачебный контроль. Пациенткам с факторами риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний вагинальные эстрогены назначают с осторожностью. Самолечение недопустимо: препараты отпускаются по рецепту.

¶Место в терапии

Вагинальные эстрогены рассматриваются как метод первой линии при урогенитальной атрофии у женщин в постменопаузе. В отличие от системной менопаузальной гормональной терапии, они не предназначены для купирования приливов и других климактерических симптомов. Эффект обычно развивается в течение нескольких недель, а для закрепления результата требуется длительное поддерживающее применение.