Эпидермофиты: грибковые поражения кожи¶

Эпидермофиты — устаревшее собирательное название группы дерматофитных грибов, поражающих преимущественно эпидермис (роговой слой кожи) и её придатки — ногти и волосы. Термин широко использовался в отечественной медицинской литературе XX века для обозначения возбудителей поверхностных микозов, при которых патологический процесс локализуется в наружных, ороговевших слоях кожи. В современной микологии и дерматологии это понятие вытеснено более точными таксономическими наименованиями, однако по-прежнему встречается в клинической практике и справочной литературе.

¶История термина

Понятие «эпидермофития» вошло в медицинский оборот в начале XX века, когда дерматологи начали разделять грибковые поражения по глубине залегания возбудителя. Грибы, локализующиеся в эпидермисе, противопоставлялись глубоким микозам, затрагивающим дерму и подкожную клетчатку. В советской дерматологии сложилась устойчивая классификация, в которой выделяли эпидермофитию паховую, эпидермофитию стоп и руброфитию (возбудитель Trichophyton rubrum). С развитием молекулярно-генетических методов и пересмотром систематики грибов в конце XX века эти названия были признаны неточными, поскольку отражали не родство организмов, а лишь локализацию поражения.

¶Возбудители

Основным возбудителем, который традиционно обозначали как эпидермофит, является Trichophyton interdigitale (ранее — Epidermophyton interdigitale). К близким видам относят:

• Epidermophyton floccosum — типовой вид рода, поражающий гладкую кожу и крупные складки;
• Trichophyton mentagrophytes — часто встречающийся возбудитель микоза стоп;
• Trichophyton rubrum — основной агент руброфитии, при которой также страдают ногти.

Все они относятся к классу несовершенных грибов и питаются кератином — белком, входящим в состав рогового слоя кожи, волос и ногтей. Именно способность усваивать кератин определяет их дерматофитный характер.

¶Пути передачи и факторы риска

Заражение происходит контактным путём. Источниками инфекции служат больной человек, а также предметы обихода — обувь, носки, коврики в душевых, полы бань и бассейнов, маникюрные инструменты. Споры грибов сохраняют жизнеспособность во внешней среде длительное время, особенно во влажных и тёплых условиях.

К факторам риска относят:

• повышенную потливость стоп;
• ношение тесной, плохо вентилируемой обуви;
• посещение общественных бань, саун, бассейнов, спортзалов;
• снижение иммунитета, эндокринные нарушения, сахарный диабет;
• микротравмы и потёртости кожи;
• длительный приём антибиотиков и кортикостероидов.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации процесса. Наиболее часто поражаются стопы, особенно межпальцевые складки. Наблюдаются шелушение, мацерация кожи, трещины, зуд, иногда болезненность при ходьбе. При поражении ногтей развивается ониходистрофия: пластина утолщается, меняет цвет, становится ломкой, крошится по свободному краю.

При паховой эпидермофитии возникают отграниченные очаги в области бёдер, ягодиц, паховых складок — с гиперемией, шелушением и выраженным зудом. На гладкой коже образуются кольцевидные пятна с чётким валиком по периферии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторного подтверждения. Применяют:

1. Микроскопию соскобов кожи и ногтевых пластин, обработанных раствором гидроксида калия, — выявляют нити мицелия;
2. Культуральное исследование с посевом на среду Сабуро — позволяет определить вид возбудителя;
3. Люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда) — вспомогательный метод;
4. ПЦР-диагностику — современный и высокоточный способ идентификации.

Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, контактным дерматитом, эритрасмой.

¶Лечение

Терапия включает местные и системные противогрибковые средства. При ограниченных поражениях кожи применяют наружные препараты: клотримазол, кетоконазол, тербинафин, нафтифин, циклопирокс. При поражении ногтей и распространённых формах назначают системные антимикотики — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Курс лечения длительный и требует контроля, поскольку грибковые элементы сохраняются в роговом слое даже после исчезновения симптомов.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи: использование индивидуальной обуви и полотенец, обработка обуви противогрибковыми средствами, соблюдение гигиены в местах общего пользования, лечение сопутствующих заболеваний, коррекция потливости. Важное значение имеет раннее обращение к дерматологу при первых признаках поражения кожи и ногтей.

¶Современное состояние вопроса

Сегодня термин «эпидермофиты» считается историческим. В Международной классификации болезней используется понятие «дерматофития» с указанием локализации и возбудителя. Тем не менее в русскоязычной медицинской традиции слово сохраняется как удобное обобщение для поверхностных грибковых инфекций кожи. Рост заболеваемости микозами в последние десятилетия связывают с урбанизацией, распространением закрытой обуви, увеличением числа людей с ослабленным иммунитетом и активным использованием общих мест досуга. Это делает профилактику и своевременную диагностику дерматофитий актуальной задачей практической дерматологии.