Эпидермофитон флоккосум — грибок-дерматофит¶

Эпидермофитон флоккосум (лат. Epidermophyton floccosum) — вид патогенных грибов-дерматофитов из рода Epidermophyton, единственный клинически значимый представитель этого рода. Относится к классу эуроциомицетов (Eurotiomycetes), порядку Onygenales, семейству Arthrodermataceae. Является возбудителем дерматофитии — группы микозов кожи и её придатков у человека, прежде всего эпидермофитии стоп и паховой эпидермофитии. Гриб поражает преимущественно роговой слой кожи и ногти, но, в отличие от многих других дерматофитов, не затрагивает волосы.

¶Таксономия и история изучения

Род Epidermophyton был выделен в начале XX века в ходе систематизации дерматофитов, вызывающих поверхностные микозы. Вид E. floccosum описан как типовой и до настоящего времени остаётся единственным видом рода, имеющим медицинское значение; другие предполагаемые виды либо перенесены в иные роды, либо признаны синонимами.

В классификации дерматофитов гриб относят к группе, традиционно называемой «эпидермофитонами», в отличие от трихофитонов (Trichophyton) и микроспорумов (Microsporum). Такое деление основано на преимущественной локализации поражения и морфологии возбудителя.

¶Морфология и культуральные свойства

E. floccosum — антропофильный (паразитирующий преимущественно на человеке) гриб.

• Мицелий: септированный, ветвящийся.
• Конидии: характерная особенность — образование крупных многоклеточных макроконидий булавовидной или дубинкообразной формы с закруглённым концом, напоминающих «лапку» или «ложку». Микроконидии, как правило, отсутствуют — это важный дифференциальный признак.
• Культуральные свойства: на стандартных питательных средах (среда Сабуро) колонии растут медленно, имеют бархатистую или складчатую поверхность, сначала желтовато-белые, затем приобретают оливково-зелёный, коричневатый или сероватый оттенок. Пигмент диффундирует в среду.

Оптимальная температура роста — около 25–30 °C, что соответствует температуре поверхности кожи человека.

¶Эпидемиология

Эпидермофитон флоккосум распространён повсеместно, чаще встречается в регионах с тёплым и влажным климатом. Источник инфекции — больной человек; передача происходит контактно-бытовым путём: через общую обувь, носки, полотенца, коврики в душевых, спортивные залы, бассейны, бани. Заражению способствуют:

• повышенная потливость стоп (гипергидроз);
• ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• микротравмы и мацерация кожи;
• снижение местного и общего иммунитета, эндокринные нарушения (в частности, сахарный диабет);
• длительный приём антибиотиков и иммуносупрессоров.

Инфекция высококонтагиозна в условиях влажной среды, поэтому нередко носит характер вспышек в организованных коллективах (казармы, общежития, спортивные команды).

¶Вызываемые заболевания

¶Эпидермофития стоп

Наиболее частая форма. Поражаются межпальцевые складки (особенно между III и IV, IV и V пальцами), подошва, боковые поверхности стоп. Проявляется зудом, шелушением, трещинами, мацерацией кожи, в тяжёлых случаях — пузырьками и эрозиями. Возможны стёртые и бессимптомные формы, при которых человек является носителем и источником заражения.

¶Паховая эпидермофития

Локализуется в паховых складках, на внутренней поверхности бёдер, в подмышечных впадинах, под молочными железами. Характерны чётко очерченные округлые очаги с воспалительным валиком по краю и просветлением в центре, выраженный зуд.

¶Онихомикоз

Гриб способен поражать ногти, вызывая их утолщение, изменение цвета, крошение и отслоение. Ногтевые пластины становятся источником длительного носительства.

В отличие от Trichophyton и Microsporum, E. floccosum практически не вызывает поражения волос, что используется в диагностике.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают комплексно:

1. Клиническая картина — типичная локализация и характер очагов.
2. Микроскопия — исследование соскобов кожи и ногтевых пластин, обработанных щёлочью; обнаруживают нити мицелия.
3. Культуральное исследование — посев на среду Сабуро с последующей идентификацией по морфологии колоний и конидий.
4. Дополнительные методы — люминесцентная диагностика (для E. floccosum свечение нехарактерно, в отличие от микроспорума), молекулярно-генетические методы (ПЦР).

Дифференциальную диагностику проводят с другими дерматофитиями, кандидозом кожи, экземой, псориазом, эритрасмой.

¶Лечение и профилактика

Терапия включает противогрибковые препараты:

• местные (наружные): азолы (клотримазол, кетоконазол), тербинафин, циклопирокс, нафтифин;
• системные: тербинафин, итраконазол, флуконазол — при распространённых, запущенных формах, поражении ногтей и неэффективности наружного лечения.

При онихомикозе системная терапия нередко требуется длительно (от нескольких недель до месяцев) из-за медленного роста ногтя.

Профилактика:

• соблюдение личной гигиены, использование индивидуальной обуви и полотенец;
• дезинфекция обуви и предметов обихода;
• борьба с гипергидрозом, ношение дышащей обуви;
• обработка полов и инвентаря в банях, бассейнах, спортзалах;
• раннее выявление и лечение больных, обследование контактных лиц.

¶Медицинское значение

Epidermophyton floccosum — один из наиболее распространённых возбудителей микозов стоп в мире. Заболевание отличается склонностью к хроническому рецидивирующему течению, снижает качество жизни, может осложняться вторичной бактериальной инфекцией. Гриб устойчив во внешней среде, что затрудняет борьбу с ним в местах общего пользования. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют добиться излечения и предотвратить распространение инфекции.