Энтеровирусы: биология и заболевания¶

Энтеровирусы — род вирусов семейства Picornaviridae, объединяющий мелкие безоболочечные вирусы с одноцепочечной РНК положительной полярности. Они поражают преимущественно человека и некоторых млекопитающих, размножаются в желудочно-кишечном тракте и способны вызывать широкий спектр заболеваний — от лёгких лихорадочных состояний до тяжёлых поражений центральной нервной системы, сердца и печени. Название происходит от греческих слов, означающих «кишечный» и «вирус», поскольку первичная репликация возбудителя происходит в пищеварительном тракте, хотя клинические проявления затрагивают самые разные органы.

¶Таксономия и классификация

Род Enterovirus входит в семейство Picornaviridae. Исторически энтеровирусы делили на группы по патогенности для лабораторных животных: полиовирусы, вирусы Коксаки группы A и B, ECHO-вирусы (Enteric Cytopathic Human Orphan viruses) и так называемые «энтеровирусы 68–71». Современная классификация, основанная на генетическом родстве, выделяет внутри рода несколько видов, важнейшие из которых — Enterovirus A, Enterovirus B, Enterovirus C и Enterovirus D. К виду Enterovirus C относятся полиовирусы 1–3 типов, к Enterovirus A — вирус Коксаки A16 и энтеровирус 71, к Enterovirus D — энтеровирус D68.

Близкими родственниками энтеровирусов являются риновирусы, вызывающие респираторные инфекции; в ряде современных схем их объединяют в один род.

¶Строение и свойства

Вирион энтеровируса имеет диаметр около 30 нм и представляет собой икосаэдрический капсид без липидной оболочки. Генетический материал — единая молекула РНК длиной примерно 7,5 тысячи нуклеотидов, кодирующая структурные и неструктурные белки. Отсутствие оболочки делает вирусы устойчивыми к эфиру, спирту, кислой среде и многим дезинфектантам; они длительно сохраняются в воде, почве и на поверхностях, но инактивируются при кипячении, обработке формальдегидом и ультрафиолетом, а также хлорсодержащими средствами в высоких концентрациях.

¶Пути передачи и эпидемиология

Основной механизм передачи — фекально-оральный: через загрязнённую воду, пищу, руки, предметы обихода. Возможен и воздушно-капельный путь при респираторных формах. Вирус выделяется с испражнениями в течение нескольких недель, а иногда и месяцев после заражения. Инфекция распространена повсеместно, чаще регистрируется в летне-осенний период. Наиболее восприимчивы дети раннего и дошкольного возраста, у взрослых болезнь нередко протекает стёрто или бессимптомно. Значительная доля инфицированных становится носителями без клинических проявлений, что затрудняет эпидемиологический контроль.

¶Клинические проявления

Спектр заболеваний, вызываемых энтеровирусами, чрезвычайно широк:

• Герпангина — лихорадка с характерными везикулами на задней стенке глотки и миндалинах.
• Энтеровирусная экзантема — сыпь, нередко в сочетании с лихорадкой.
• Асептический менингит — наиболее частая форма поражения нервной системы, обычно с благоприятным исходом.
• Полиомиелит — тяжёлое заболевание, вызываемое полиовирусами, с поражением двигательных нейронов и развитием параличей.
• Миокардит и перикардит — чаще связаны с вирусами Коксаки группы B.
• Энцефалит — редкое, но опасное осложнение, в частности при энтеровирусе 71.
• Гепатит, диарея, респираторные синдромы — встречаются при разных серотипах.

Инкубационный период обычно составляет от двух до десяти дней. Большинство случаев заканчивается выздоровлением, однако нейроинфекции и миокардиты могут приводить к стойким последствиям.

¶Диагностика и лечение

Лабораторная диагностика включает выделение вируса в культуре клеток, обнаружение РНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в образцах крови, спинномозговой жидкости, мазках и испражнениях, а также серологические методы. Наиболее информативна ПЦР, позволяющая быстро идентифицировать возбудителя и определить серотип.

Этиотропного лечения нет: специфические противовирусные препараты для энтеровирусных инфекций не разработаны. Терапия симптоматическая — жаропонижающие, инфузионная поддержка, при тяжёлых формах применяют иммуноглобулины и глюкокортикостероиды. Антибиотики неэффективны, поскольку возбудитель имеет вирусную природу.

¶Профилактика

Специфическая вакцинация существует только против полиомиелита: применяются инактивированная и оральная живые вакцины, что позволило в большинстве стран мира ликвидировать циркуляцию диких полиовирусов. Против других энтеровирусов вакцин нет. Неспецифические меры включают соблюдение гигиены, мытьё рук, контроль качества питьевой воды и пищевых продуктов, изоляцию заболевших, дезинфекцию в очагах. В детских коллективах при вспышках вводят карантинные мероприятия.

¶Значение и исследования

Энтеровирусы остаются предметом активного изучения в связи с их способностью вызывать вспышки, менять патогенность и поражать новые группы населения. Полиовирусы стали одной из первых мишеней глобальных программ вакцинации и остаются примером успешного международного сотрудничества в области общественного здравоохранения. Исследования энтеровируса D68 и энтеровируса 71 связаны с эпизодами тяжёлых респираторных и неврологических заболеваний в разных регионах. Кроме того, энтеровирусы рассматриваются как перспективные модели для изучения механизмов вирусной репликации и как потенциальная платформа для онколитической терапии.