Энтеровирусная экзантема у детей и взрослых¶

Энтеровирусная экзантема — это кожная сыпь, возникающая на фоне инфекции, вызванной вирусами рода Enterovirus (семейство Picornaviridae). Она относится к числу наиболее характерных клинических проявлений энтеровирусных заболеваний и чаще всего наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Сыпь обычно появляется на фоне лихорадки, может локализоваться на лице, туловище, конечностях, ладонях и подошвах и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение нескольких дней без специфического лечения.

¶Этиология

Возбудителями выступают РНК-содержащие вирусы рода Enterovirus: вирусы Коксаки A и B, ECHO-вирусы (эховирусы), а также энтеровирусы 68–71 типов и некоторые другие серотипы. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются в воде и на поверхностях, что способствует их распространению.

Энтеровирусы передаются преимущественно фекально-оральным путём (через загрязнённые воду и пищу), а также воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Инкубационный период составляет в среднем от 2 до 10 дней. Заболевание отличается сезонностью: пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

¶Клинические формы с сыпью

Экзантема сопровождает несколько клинических вариантов энтеровирусной инфекции.

¶Энтеровирусная экзантема (бостонская лихорадка)

Классический вариант, известный как «бостонская экзантема» или «летняя сыпь». Характеризуется острым началом с повышением температуры тела, недомоганием, иногда болью в горле и животе. Через 1–2 дня появляется розовая или красная пятнисто-папулёзная сыпь, локализующаяся преимущественно на лице, шее, туловище и конечностях. Элементы не зудят или зудят слабо, исчезают за 3–5 дней.

¶Синдром «рука — нога — рот»

Наиболее узнаваемая форма, вызываемая чаще вирусами Коксаки A16 и энтеровирусом 71. Сыпь в виде мелких пузырьков и папул появляется на ладонях, подошвах, реже на ягодицах, в сочетании с болезненными афтами на слизистой рта. Заболевание обычно протекает легко, но энтеровирус 71 может вызывать тяжёлые неврологические осложнения.

¶Герпангина

Характеризуется высыпаниями в виде везикул на слизистой оболочке мягкого нёба, язычка, миндалин, которые изъязвляются. Сопровождается лихорадкой и болью при глотании.

¶Клиническая картина

Типичная энтеровирусная экзантема развивается на фоне умеренной лихорадки (обычно 38–39 °C), которая держится 2–4 дня. Сыпь может появиться как одновременно с температурой, так и после её снижения. Элементы полиморфны: пятна, папулы, везикулы; они не имеют склонности к слиянию, располагаются беспорядочно. Характерна смена локализации и быстрая динамика — элементы могут появляться волнами.

Помимо сыпи, наблюдаются общие симптомы интоксикации: слабость, головная боль, снижение аппетита, мышечные боли. Возможны катаральные явления, расстройства стула, у детей — раздражительность и плаксивость.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и эпидемиологических данных (сезонность, контакт с заболевшими, групповые случаи в детских коллективах). Для лабораторного подтверждения применяются:

• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения РНК вируса в мазках из носоглотки, содержимом везикул, кале, спинномозговой жидкости;
• серологические методы (определение антител в парных сыворотках);
• вирусологическое выделение возбудителя в культуре клеток.

Дифференциальную диагностику проводят с корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой, аллергическими высыпаниями, а также с сыпью при других инфекциях.

¶Лечение

Специфическая противовирусная терапия при лёгких формах не требуется. Лечение симптоматическое:

• постельный режим в острый период;
• обильное питьё для профилактики обезвоживания;
• жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) при высокой температуре;
• антисептики для обработки элементов в полости рта при герпангине;
• антигистаминные препараты при выраженном зуде.

Антибиотики неэффективны, поскольку заболевание имеет вирусную природу, и применяются только при присоединении бактериальных осложнений. Госпитализация показана при тяжёлом течении, неврологических симптомах (менингит, энцефалит) и у детей раннего возраста.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против большинства энтеровирусов не разработана (исключение — вакцина против полиовируса, относящегося к тому же роду). Меры профилактики включают:

• соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• тщательное мытьё овощей и фруктов;
• изоляцию заболевших, особенно в детских коллективах;
• дезинфекцию поверхностей и игрушек.

¶Прогноз и значение

В большинстве случаев энтеровирусная экзантема протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5–10 дней. Сыпь не оставляет рубцов и пигментации. Однако некоторые серотипы (особенно энтеровирус 71) способны вызывать тяжёлые формы с поражением центральной нервной системы, что определяет необходимость настороженности и своевременной диагностики. Заболевание широко распространено повсеместно и нередко формирует сезонные вспышки в детских организованных коллективах.