Энтерол для грудничков: применение и ограничения¶

Энтерол — торговое наименование лекарственного препарата на основе лиофилизированных дрожжей Saccharomyces boulardii (штамм CNCM I-745), применяемого для лечения и профилактики диарейных состояний. Препарат выпускается в форме капсул и порошка для приготовления суспензии; в педиатрии, в том числе у детей грудного возраста, используется при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной природы. Действующее вещество не является представителем нормальной микрофлоры человека — это сахаромицеты, проявляющие антимикробную активность в просвете кишечника.

¶Состав и механизм действия

Основу препарата составляют живые лиофилизированные клетки Saccharomyces boulardii. Вспомогательные компоненты зависят от формы выпуска: порошок может содержать лактозу, капсулы — желатин, магния стеарат и другие наполнители.

Механизм действия связывают с несколькими эффектами:

• Антагонизм с патогенами — дрожжи подавляют рост возбудителей (в частности, Clostridium difficile, сальмонелл, шигелл, некоторых штаммов Escherichia coli), конкурируя за питательные субстраты и изменяя условия среды.
• Связывание токсинов — клеточная стенка сахаромицетов адсорбирует бактериальные токсины и препятствует их взаимодействию со слизистой.
• Укрепление эпителия — препарат способствует восстановлению барьерной функции кишечной стенки и повышению местного иммунного ответа (в том числе за счёт стимуляции секреторного иммуноглобулина A).
• Ферментативная активность — сахаромицеты выделяют ферменты, участвующие в расщеплении углеводов, что может уменьшать проявления бродильной диспепсии.

В отличие от антибиотиков, препарат не всасывается в системный кровоток и действует преимущественно в просвете кишечника, транзиторно колонизируя его на период приёма.

¶Формы выпуска и дозировки

Для грудных детей препарат чаще используют в форме порошка. Точную дозировку определяет врач с учётом возраста, массы тела и характера расстройства; самостоятельное назначение недопустимо. Суспензию готовят непосредственно перед приёмом, смешивая с водой, грудным молоком или молочной смесью, и не хранят в разведённом виде.

¶Показания к применению у грудничков

У детей первого года жизни препарат может назначаться при следующих состояниях:

• Острая диарея инфекционного и неинфекционного происхождения;
• Антибиотик-ассоциированная диарея — как профилактика и лечение при необходимости антибактериальной терапии;
• Дисбактериоз и функциональные нарушения кишечника, сопровождающиеся неустойчивым стулом;
• Кишечные инфекции в составе комплексной терапии;
• Синдром раздражённого кишечника (у детей старшего возраста; у грудничков диагноз ставится редко).

Применение у младенцев обосновано тем, что их пищеварительная система ещё незрелая, а состав микрофлоры нестабилен, что повышает уязвимость к кишечным расстройствам.

¶Способ применения и правила приёма

Препарат принимают внутрь, обычно за час до еды или во время приёма пищи. Для грудных детей содержимое капсулы или саше растворяют в небольшом количестве жидкости комнатной температуры — горячие напитки и пища инактивируют дрожжи. Не рекомендуется смешивать препарат с алкоголем и кислыми продуктами (соки, фруктовые пюре), так как кислая среда снижает жизнеспособность сахаромицетов.

Курс лечения и кратность приёма определяет врач; при острой диарее препарат обычно дают коротким курсом, при антибиотик-ассоциированных состояниях — на протяжении всего периода антибактериальной терапии и несколько дней после её окончания.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• наличие центрального венозного катетера (описаны случаи грибковой инфекции, связанной с контаминацией катетера у пациентов с ослабленным иммунитетом);
• тяжёлые иммунодефицитные состояния;
• критическое состояние пациента.

С осторожностью применяют при выраженных нарушениях иммунитета. У детей с аллергией на дрожжи или компоненты наполнителя возможны реакции непереносимости.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Среди возможных нежелательных реакций отмечают:

• метеоризм, вздутие, дискомфорт в животе;
• аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница);
• в редких случаях — грибковую инфекцию у иммунокомпрометированных пациентов.

При появлении выраженных или стойких симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Сахаромицеты чувствительны к противогрибковым препаратам: при одновременном приёме с противогрибковыми средствами (например, флуконазолом) эффективность энтерола снижается, поэтому между приёмами выдерживают интервал. Препарат совместим с большинством антибиотиков, поскольку дрожжи устойчивы к их действию, что делает возможным его применение на фоне антибактериальной терапии.

¶Место в педиатрической практике

Энтерол рассматривается как один из инструментов коррекции кишечных расстройств у детей раннего возраста. Однако у грудничков любые медикаменты применяются только по назначению врача: диарея в этом возрасте может быть симптомом опасных состояний (обезвоживание, тяжёлая инфекция, врождённые нарушения обмена), требующих иной тактики. Самолечение недопустимо. При выраженном обезвоживании, высокой температуре, крови в стуле или отказе ребёнка от еды необходима срочная медицинская помощь, а не самостоятельный приём пробиотиков.