Энтеральный путь и энтеральное питание¶

Энтеральный (от др.-греч. ἔντερον — «кишка») — медицинский термин, обозначающий принадлежность к кишечнику, связь с кишечником либо способ введения веществ через желудочно-кишечный тракт. В клинической практике слово употребляется главным образом в двух устойчивых сочетаниях: «энтеральное питание» — способ нутритивной поддержки, при котором питательные вещества поступают в желудок или кишечник, и «энтеральное введение» — доставка лекарственного средства или контраста через рот или зонд в пищеварительный канал, в отличие от парентерального (внутривенного) пути.

¶Происхождение термина и общая характеристика

Корень «энтер-» восходит к греческому обозначению кишки и встречается в анатомической и клинической терминологии: энтерит (воспаление тонкой кишки), энтероколит, гастроэнтерология, энтеровирус. Прилагательное «энтеральный» указывает на локализацию процесса или на маршрут поступления вещества — через пищеварительный тракт, а не минуя его.

В физиологии энтеральным называют путь, при котором вещество последовательно проходит полость рта, пищевод, желудок и кишечник, где подвергается воздействию пищеварительных соков и всасывается через слизистую оболочку в кровь или лимфу. Этим энтеральный путь принципиально отличается от парентерального, при котором лекарство или питательная смесь вводится внутривенно, внутримышечно или подкожно, минуя пищеварительный канал.

¶Энтеральное питание

Энтеральное питание — вид искусственного (зондового или перорального) питания, при котором специальные питательные смеси вводятся в желудочно-кишечный тракт. Оно применяется, когда пациент не может или не должен принимать обычную пищу, но его пищеварительная система сохраняет способность усваивать нутриенты.

¶Показания

• нарушения глотания после инсульта, при черепно-мозговой травме, нейромышечных заболеваниях;
• опухоли и операции на голове, шее, пищеводе, желудке;
• тяжёлые ожоги, политравма, сепсис, сопровождающиеся повышенной потребностью в белке и энергии;
• длительная искусственная вентиляция лёгких и коматозные состояния;
• недостаточность питания, кахексия, анорексия;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе восстановления.

¶Способы доступа

Питательная смесь может вводиться через назогастральный или назоентеральный зонд (через нос), через гастростому или еюностому (хирургически сформированное отверстие в стенке живота), а также перорально в виде напитков — при сохранённом глотании. Выбор доступа зависит от предполагаемой длительности питания, состояния пациента и уровня, на который нужно доставить смесь.

¶Преимущества перед парентеральным питанием

При сохранной функции кишечника энтеральный путь физиологичнее: он поддерживает работу ворсинок слизистой, препятствует атрофии кишечной стенки, снижает риск транслокации бактерий из просвета кишки в кровь, дешевле и связан с меньшим числом инфекционных осложнений, чем внутривенное питание. Поэтому в клинических рекомендациях энтеральное питание рассматривается как приоритетный метод, если он возможен.

¶Осложнения

Среди возможных осложнений — аспирация содержимого в дыхательные пути, диарея, вздутие, тошнота, запор, гипергликемия, электролитные нарушения, закупорка или смещение зонда. Для профилактики аспирации применяют приподнятое положение тела, контроль остаточного объёма в желудке и дробное введение смеси.

¶Энтеральное введение лекарств и контраста

Термин используется и в фармакологии, и в лучевой диагностике. Энтеральный приём таблеток — самый распространённый и удобный способ лекарственной терапии: препарат всасывается в желудке или кишечнике, попадает в воротную вену и затем в системный кровоток. Однако при этом на его судьбу влияют кислотность желудочного сока, моторика, пища и первичное прохождение через печень.

В рентгенологии и компьютерной томографии применяется энтеральное контрастирование — введение контрастного вещества через рот или зонд для визуализации просвета пищевода, желудка и кишечника. Оно позволяет оценить проходимость, перистальтику, наличие сужений, свищей и объёмных образований.

¶Смежные понятия

Термин тесно связан с более широким понятием «нутритивная поддержка» — комплекс мер по обеспечению организма питательными веществами при невозможности обычного питания. Различают также сиппинговое (пероральное) питание, зондовое питание и парентеральное питание. В гастроэнтерологии «энтеральный» используется в названиях методов исследования и синдромов, например энтеральная недостаточность — состояние, при котором кишечник не обеспечивает всасывание в нужном объёме.

¶Значение

Понятие «энтеральный» служит для разграничения путей поступления веществ в организм и широко применяется в диетологии, анестезиологии-реаниматологии, хирургии, фармакологии и лучевой диагностике. Энтеральный доступ остаётся базовым и наиболее физиологичным маршрутом как для питания, так и для многих лекарственных средств, а его противопоставление парентеральному лежит в основе выбора тактики лечения.