Экстренная контрацепция: таблетки после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. К этой группе относятся гормональные таблетки, содержащие левоноргестрел или улипристала ацетат, а также медьсодержащие внутриматочные средства. Термин «таблетки после секса» в быту обычно обозначает именно пероральные препараты экстренной контрацепции, применяемые в течение нескольких суток после полового акта.

¶Общие сведения

Экстренная контрацепция предназначена для разового применения и не заменяет регулярные методы предохранения. Её эффективность зависит от времени приёма: чем раньше принят препарат, тем выше вероятность предотвращения беременности. Механизм действия связан с задержкой или блокировкой овуляции; если оплодотворение уже произошло и имплантация началась, препараты этой группы не прерывают наступившую беременность.

Основные гормональные средства делятся на две группы:

• содержащие левоноргестрел (синтетический прогестаген);
• содержащие улипристала ацетат (антипрогестаген, селективный модулятор прогестероновых рецепторов).

Существует также метод Юзпе — комбинированные оральные контрацептивы в повышенной дозе, применяемые по определённой схеме. Этот способ считается устаревшим и уступает по эффективности и переносимости современным препаратам.

¶Действующие вещества

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов (трёх суток) после полового акта. Эффективность снижается с течением времени: в первые 24 часа она максимальна, к третьим суткам заметно падает.

Механизм действия — подавление или отсрочка овуляции. Препарат не оказывает влияния на уже имплантированное плодное яйцо и не является абортивным средством в медицинском смысле.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат выпускается в таблетках по 30 мг и применяется в течение 120 часов (пяти суток) после полового акта. Он блокирует действие прогестерона на рецепторы, что препятствует овуляции. По данным клинических исследований, при отсрочке приёма на третьи–пятые сутки улипристала ацетат сохраняет эффективность лучше, чем левоноргестрел. Препарат отпускается по рецепту в ряде стран, тогда как левоноргестрел во многих государствах доступен без рецепта.

¶Мифепристон

Мифепристон в малых дозах (10–25 мг) также применяется для экстренной контрацепции в некоторых странах, однако его использование в этом качестве ограничено из-за регуляторных особенностей и риска побочных эффектов. В ряде юрисдикций он доступен только в медицинских учреждениях.

¶Правила приёма

• Препарат принимается как можно раньше после незащищённого полового акта.
• Таблетку запивают водой; приём пищи не влияет на действие левоноргестрела.
• Если в течение нескольких часов после приёма возникает рвота, рекомендуется повторить дозу.
• При использовании схемы из двух таблеток важно соблюдать интервал.
• Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

Повторное применение в течение одного менструального цикла не рекомендуется: это нарушает регулярность цикла и снижает надёжность метода. При необходимости частого использования следует рассмотреть постоянные способы контрацепции.

¶Эффективность

Эффективность оценивается по числу беременностей на 100 женщин, применивших метод. Для левоноргестрела при приёме в первые 24 часа показатель составляет около 0,4 %, к 72 часам он возрастает. Улипристала ацетат демонстрирует стабильную эффективность в течение всего разрешённого срока. Ни один метод экстренной контрацепции не даёт абсолютной гарантии.

Эффективность ниже у женщин с повышенной массой тела: для левоноргестрела отмечено снижение результата при индексе массы тела выше определённого порога; улипристала ацетат в этом отношении более предсказуем, хотя данные остаются предметом исследований.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам относятся:

• тошнота и головная боль;
• болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла (раннее или позднее начало, изменение характера выделений);
• усталость, головокружение.

Серьёзные осложнения редки. Препараты не рекомендуются при известной гиперчувствительности к компонентам, при некоторых заболеваниях печени и в ряде других случаев, определяемых врачом. Экстренная контрацепция не влияет на течении уже наступившей беременности и не повышает риск врождённых аномалий, если беременность всё же наступила.

¶Правовой и медицинский статус

В России препараты левоноргестрела отпускаются в аптеках; часть из них доступна без рецепта, часть — по рецепту. Улипристала ацетат и мифепристон отпускаются по рецепту. В разных странах регулирование различается: в одних государствах левоноргестрел продаётся свободно, в других требуется консультация фармацевта или врача.

Медицинские организации подчёркивают, что экстренная контрацепция — резервный, а не рутинный метод. Для постоянного предохранения применяются комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочные средства, барьерные методы и другие средства. Консультация врача позволяет подобрать подходящий вариант с учётом состояния здоровья.

¶Отличия от абортивных средств

Экстренная контрацепция и медикаментозное прерывание беременности — разные категории. Первая предотвращает овуляцию или оплодотворение до начала имплантации. Вторая применяется при подтверждённой беременности и проводится под медицинским наблюдением. Смешение этих понятий в быту приводит к неверным представлениям о действии препаратов.