Экстренная контрацепция: таблетки после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. К ним относятся гормональные таблетки, содержащие левоноргестрел или улипристала ацетат, а также медьсодержащие внутриматочные средства. Такие препараты не являются средством регулярной контрацепции и предназначены для разового применения в ограниченные сроки после полового акта.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не прерывает уже начавшуюся беременность, а предотвращает её: подавляет или задерживает овуляцию, препятствует оплодотворению либо затрудняет имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Эффективность напрямую зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше принят препарат, тем выше результат. Оптимально — в течение 24 часов, максимально допустимо — до 72 часов для левоноргестрела и до 120 часов для улипристала ацетата и медной спирали.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество таблеток экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) или 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Механизм действия — торможение овуляции, прежде всего в предовуляторной фазе цикла. Препарат неэффективен, если овуляция уже произошла.

Особенности применения:

• принимается как можно скорее, но не позднее 72 часов после полового акта;
• эффективность снижается с течением времени: примерно 95 % в первые 24 часа, около 85 % в интервале 24–48 часов, около 58 % в интервале 48–72 часа;
• при наличии рвоты в течение 2–3 часов после приёма рекомендуется повторить дозу;
• возможны побочные эффекты: тошнота, головная боль, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желёз.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозировке 30 мг. Ограничение по времени — до 120 часов (5 суток) после полового акта. По данным исследований, препарат сохраняет эффективность на протяжении всего этого срока и несколько превосходит левоноргестрел при приёме в поздние сроки, особенно в период, близкий к овуляции. Отпускается по рецепту в большинстве стран.

¶Мифепристон

Мифепристон в низких дозах (10–25 мг) применяется для экстренной контрацепции в ряде стран, в частности в Китае и России. Ограничение — до 72 часов после полового акта. В отличие от препаратов для медикаментозного прерывания беременности, здесь используются существенно меньшие дозировки. Отпускается по рецепту.

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль, установленная в течение 120 часов после полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции — предотвращает до 99 % ожидаемых беременностей. Механизм связан с токсическим действием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия, препятствующим имплантации. Метод требует визита к врачу и подходит не всем женщинам (противопоказания — инфекции органов малого таза, некоторые аномалии матки).

¶Сравнение методов

¶Ограничения и риски

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы. Повторное применение гормональных таблеток в течение одного цикла снижает их надёжность и нарушает менструальный ритм. Регулярное использование таких препаратов вместо плановой контрацепции не рекомендуется.

После приёма таблеток необходимо убедиться в отсутствии беременности: если менструация задерживается более чем на неделю, следует обратиться к врачу. Приём экстренной контрацепции не влияет на уже наступившую беременность (не вызывает аборт), однако не исключает необходимости медицинского наблюдения.

¶Правовой и медицинский контекст

В России препараты левоноргестрела отпускаются из аптек без рецепта, мифепристон и улипристала ацетат — по рецепту. В ряде стран существуют возрастные ограничения и требования консультации специалиста. Всемирная организация здравоохранения относит экстренную контрацепцию к безопасным методам и рекомендует включать её в национальные программы репродуктивного здоровья. Самостоятельный подбор препарата без учёта противопоказаний (заболевания печени, тромбозы в анамнезе, индивидуальная непереносимость) может быть опасен, поэтому консультация врача или фармацевта остаётся обязательным условием корректного применения.