Экстренная контрацепция: препараты и правила¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Применяется в ограниченном временном окне (обычно до 72–120 часов) и не предназначена для регулярного использования. К препаратам этой группы относятся гормональные таблетки на основе левоноргестрела, улипристала ацетата и комбинированные оральные контрацептивы по специальной схеме, а также негормональные внутриматочные средства.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является абортивным средством: она не прерывает уже наступившую беременность, а препятствует её возникновению. Основные механизмы действия — задержка или подавление овуляции, а также изменение свойств шеечной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов. Эффективность напрямую зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше принят препарат, тем выше результативность.

Перед применением следует учитывать противопоказания, возможные побочные эффекты и то, что метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Наиболее надёжным решением считается консультация врача, однако препараты левоноргестрела во многих странах отпускаются без рецепта.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество таблеток экстренной контрацепции. Стандартная дозировка — 1,5 мг однократно. Препарат принимают как можно скорее, но не позднее 72 часов после полового акта. Механизм действия — преимущественно подавление или задержка овуляции.

Эффективность снижается с течением времени: при приёме в первые 24 часа она оценивается примерно в 95 %, к 72 часам падает до 58–60 %. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, утомляемость, нарушение менструального цикла, болезненность молочных желез. При рвоте в течение 2–3 часов после приёма рекомендуется повторить дозу.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов. Препарат принимается однократно в дозе 30 мг в течение 120 часов (5 суток) после полового акта. Он блокирует овуляцию, а при уже начавшейся овуляции может влиять на имплантацию.

Эффективность улипристала ацетата сохраняется примерно на одном уровне в течение всего пятисуточного окна, что делает его предпочтительным при позднем обращении. Применение при уже наступившей беременности не приводит к её прерыванию, однако данные о безопасности для плода ограничены. Препарат не рекомендуется при тяжёлых заболеваниях печени.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Метод Юзпе предполагает приём комбинированных гормональных контрацептивов с содержанием этинилэстрадиола и левоноргестрела в повышенных дозах: две таблетки в первые 72 часа, затем ещё две через 12 часов. Схема устарела, уступает по эффективности и переносимости левоноргестрелу и улипристалу, чаще вызывает тошноту и рвоту. В ряде стран применяется ограниченно.

¶Негормональные методы

Медная внутриматочная спираль — наиболее эффективный метод экстренной контрацепции: введение в течение 120 часов после полового акта предотвращает беременность более чем в 99 % случаев. Механизм связан с воздействием меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия. Метод требует визита к врачу, имеет противопоказания (инфекции, аномалии строения матки) и не подходит для женщин, планирующих беременность в ближайшее время.

¶Сравнение препаратов

¶Ограничения и меры предосторожности

Экстренная контрацепция не заменяет плановые методы. Частое применение гормональных таблеток нарушает менструальный цикл и снижает надёжность метода в целом. После приёма рекомендуется использовать барьерную контрацепцию до начала следующей менструации.

Препараты не защищают от ВИЧ и других инфекций. При наличии заболеваний печени, тромбозов в анамнезе, мигрени с аурой или подозрении на беременность необходима консультация специалиста. Если менструация задерживается более чем на неделю, следует исключить беременность с помощью теста или обращения к врачу.

Отпуск препаратов без рецепта не отменяет необходимости оценки противопоказаний: самостоятельный выбор дозировки и повторный приём в одном цикле не рекомендуются.