Экстренная контрацепция после разрыва презерватива¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения нежелательной беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на нарушение целостности барьерного средства защиты (презерватива). К этой группе относятся гормональные препараты на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, а также медьсодержащие внутриматочные средства. Эффективность методов зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше приняты меры, тем выше вероятность предотвращения беременности.

¶Ситуация разрыва презерватива

Разрыв или соскальзывание презерватива — распространённая причина обращения за экстренной контрацепцией. К типичным причинам повреждения относят:

• использование средств на основе масел (вазелин, детское масло, некоторые лубриканты) с латексными изделиями;
• неправильное надевание или снятие;
• истёкший срок годности, неподходящие условия хранения (перегрев, прямой солнечный свет);
• недостаток смазки, приводящий к трению и разрыву;
• несоответствие размера.

При разрыве сперма может попасть во влагалище, что создаёт риск зачатия в фертильном окне цикла.

¶Гормональные препараты

Основной способ экстренной контрацепции — приём таблетированных препаратов.

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, применяемый в дозе 1,5 мг однократно. Механизм действия связан с подавлением или задержкой овуляции, а также изменением свойств цервикальной слизи. Препарат эффективен преимущественно до момента выхода яйцеклетки; если овуляция уже произошла, действие резко снижается.

Рекомендуемый срок приёма — в течение 72 часов (3 суток) после полового акта, при этом эффективность максимальна в первые 24 часа. Левоноргестрел разрешён к безрецептурному отпуску во многих странах, включая Россию.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг однократно. По данным исследований, препарат сохраняет эффективность до 120 часов (5 суток) после акта и несколько превосходит левоноргестрел по результативности, особенно в период, близкий к овуляции. Отпускается по рецепту.

¶Мифепристон

Мифепристон в малых дозах (10–25 мг) также используется для экстренной контрацепции в ряде стран, однако его применение ограничено регуляторными требованиями и требует врачебного контроля.

¶Внутриматочная контрацепция

Медная внутриматочная спираль, установленная в течение 5 суток после незащищённого акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Механизм связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия. Метод требует визита к врачу и подходит не всем (противопоказан при инфекциях, некоторых аномалиях матки).

¶Сравнение методов

¶Порядок действий

При разрыве презерватива целесообразно:

1. Оценить день менструального цикла и вероятность фертильного окна.
2. Как можно раньше принять гормональный препарат (при наличии — в первые часы).
3. При сомнениях или при риске, близком к овуляции, рассмотреть улипристала ацетат или ВМС.
4. При необходимости выполнить тест на беременность через 3 недели после акта.
5. Обсудить с врачом постоянный метод контрацепции.

¶Ограничения и побочные эффекты

Экстренная контрацепция не предназначена для регулярного использования. Гормональные препараты могут вызывать:

• тошноту, головную боль, головокружение;
• нарушение менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• болезненность молочных желез;
• усталость.

Если менструация задерживается более чем на 7 дней, рекомендуется исключить беременность. Экстренные методы не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и не прерывают уже наступившую беременность.

¶Мифы и заблуждения

Распространено ошибочное мнение, что экстренная контрацепция действует как абортивное средство. В действительности левоноргестрел и улипристала ацетат преимущественно блокируют овуляцию и не влияют на имплантировавшуюся яйцеклетку. Также неверно считать, что многократный приём таблеток в одном цикле повышает надёжность: повторные дозы не улучшают результат и усиливают побочные эффекты.

¶Профилактика

Для снижения риска разрыва презерватива рекомендуются:

• проверка срока годности и целостности упаковки;
• использование лубрикантов на водной или силиконовой основе с латексными изделиями;
• правильное надевание с удалением воздуха из кончика;
• подбор подходящего размера;
• хранение вдали от тепла и острых предметов.

Сочетание барьерного метода с гормональной контрацепцией повышает надёжность защиты и снижает вероятность необходимости экстренных мер.