Экстренная контрацепция после полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предупреждения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. В отличие от плановых контрацептивов, эти средства применяются однократно, в ограниченный промежуток времени после полового акта, и не предназначены для регулярного использования. Основные варианты — гормональные таблетки (левоноргестрел, улипристал ацетат) и медьсодержащая внутриматочная спираль.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не является абортивным средством: она не прерывает уже начавшуюся беременность, а препятствует её наступлению. Механизм действия зависит от фазы менструального цикла:

• до овуляции — подавление или задержка выхода яйцеклетки из яичника;
• в период овуляции — изменение свойств слизи цервикального канала, затрудняющее продвижение сперматозоидов;
• после овуляции — влияние на транспорт яйцеклетки и сперматозоидов.

Эффективность метода обратно пропорциональна времени, прошедшему после полового акта: чем раньше принято средство, тем выше результативность. При приёме в первые 24 часа она максимальна, к третьим суткам заметно снижается.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический гестаген, наиболее распространённое действующее вещество таблетированных средств экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) или 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после полового акта. Препарат доступен в аптеках без рецепта во многих странах.

Механизм действия связан прежде всего с торможением или задержкой овуляции. Если овуляция уже произошла, левоноргестрел не прерывает имплантацию эмбриона и не оказывает абортивного действия. Эффективность при своевременном приёме оценивается в диапазоне 50–85 % в зависимости от срока и фазы цикла.

¶Улипристал ацетат

Улипристал ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяется в дозе 30 мг в течение 120 часов (5 суток) после полового акта. По данным клинических исследований, при приёме в пределах 72 часов он несколько превосходит левоноргестрел по эффективности, а также сохраняет действие в период, близкий к овуляции, когда левоноргестрел менее результативен. Отпускается по рецепту в ряде стран.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Метод Юзпе (Yuzpe regimen) — приём повышенной дозы комбинированных эстроген-гестагенных препаратов в два этапа с интервалом 12 часов. Исторически применялся до появления левоноргестрела, отличается более выраженными побочными эффектами (тошнота, рвота, головная боль) и в настоящее время используется реже.

¶Внутриматочная спираль

Медьсодержащая внутриматочная спираль, установленная в течение 5 суток после незащищённого полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Механизм связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия. Метод требует визита к врачу и последующего наблюдения, поэтому применяется реже таблетированных форм.

¶Сравнительная характеристика

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции гормональных таблеток — тошнота, головная боль, головокружение, утомляемость, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла (более раннее или позднее начало, изменение характера выделений). При рвоте в течение 2–3 часов после приёма таблетку рекомендуется принять повторно.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы предохранения. Повторное применение в течение одного цикла снижает эффективность и повышает риск нарушений менструального цикла. Метод не рекомендуется как постоянная практика.

¶Правовой и медицинский контекст

В разных странах статус экстренной контрацепции различается: от безрецептурного отпуска до рецептурного регулирования и ограничений. Таблетированные формы относятся к лекарственным средствам и должны применяться в соответствии с инструкцией. При сомнениях относительно срока, состояния здоровья или приёма других препаратов рекомендуется консультация врача. Если менструация задерживается более чем на неделю после применения, следует исключить беременность.

¶См. также

• Контрацепция
• Гормональная контрацепция
• Внутриматочная спираль
• Менструальный цикл