Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного метода контрацепции. В отличие от плановых средств, такие препараты и устройства действуют в ограниченном временном окне — как правило, до 72 часов (в отдельных случаях до 120 часов) после полового акта. Наиболее распространённым медикаментозным вариантом является левоноргестрел — синтетический прогестаген, выпускаемый под различными торговыми названиями.

¶Общие сведения

Экстренная (посткоитальная) контрацепция не предназначена для регулярного применения. Она рассматривается как разовая мера в ситуациях, когда основной метод контрацепции не использовался, был применён неправильно (например, разрыв презерватива) или при вынужденном половом акте. Эффективность метода зависит от времени приёма: чем раньше начато применение, тем выше результат.

Механизм действия гормональных таблеток для экстренной контрацепции связан прежде всего с подавлением или задержкой овуляции. Если овуляция уже произошла, препарат не прерывает начавшуюся беременность и не является абортивным средством в строгом смысле — он не воздействует на имплантировавшееся плодное яйцо.

¶Действующие вещества

Основные гормональные средства, применяемые в течение 72 часов:

Левоноргестрел — наиболее доступное и широко применяемое средство. Его торговые названия включают «Постинор», «Эскапел», «Эскинор-Ф», «Левоноргестрел» и другие. Препарат принимается однократно; при использовании формы 0,75 мг две таблетки принимают одновременно или с интервалом 12 часов.

Мифепристон в малых дозах применяется для экстренной контрацепции в ряде стран; в России он также зарегистрирован в этом качестве. Это антипрогестаген, блокирующий действие прогестерона. Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, эффективный в более широком временном окне.

¶Правила приёма и эффективность

Эффективность левоноргестрела при приёме в первые 24 часа оценивается примерно в 95 %, в течение 24–48 часов — около 85 %, в интервале 48–72 часа — порядка 58 %. Эти показатели отражают долю предотвращённых ожидаемых беременностей, а не абсолютную защиту.

Таблетку принимают как можно раньше после полового акта, независимо от приёма пищи и дня менструального цикла. Если в течение 2–3 часов после приёма возникает рвота, рекомендуется повторить дозу. При наступлении менструации более чем на 7 дней позже ожидаемого срока или при появлении симптомов беременности необходимо исключить её с помощью теста или обращения к врачу.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• тошнота и головная боль;
• болезненность молочных желёз;
• нарушения менструального цикла, межменструальные кровянистые выделения;
• усталость, головокружение;
• боль в нижней части живота.

Препараты экстренной контрацепции не защищают от инфекций, передающихся половым путём. Они не заменяют регулярную контрацепцию и при частом использовании снижают свою надёжность, а также нарушают цикл. Повторный приём в рамках одного менструального цикла не рекомендуется.

Ряд состояний служит противопоказанием или требует осторожности: подтверждённая беременность, повышенная чувствительность к компонентам, тяжёлые заболевания печени, некоторые формы мигрени. Мифепристон и улипристал имеют более широкий перечень ограничений, поэтому их назначение чаще сопровождается врачебной консультацией.

¶Доступность и регулирование

В России левоноргестрел отпускается из аптек по рецепту, хотя на практике встречаются разные варианты отпуска. Мифепристон для экстренной контрацепции также относится к рецептурным препаратам. В ряде стран, включая США и государства Евросоюза, левоноргестрел разрешён к безрецептурному отпуску без возрастных ограничений.

Регулирование оборота этих средств различается: часть государств ограничивает продажу возрастом покупателя, другие требуют обязательной консультации специалиста. Международные организации здравоохранения включают левоноргестрел в перечень основных лекарственных средств.

¶Медицинские рекомендации

Экстренная контрацепция рассматривается как резервный, а не основной метод. После её применения целесообразно обсудить с врачом подбор постоянной контрацепции. Для уточнения сроков и выбора препарата при сомнениях рекомендуется обращаться к гинекологу, поскольку самостоятельный подбор без учёта индивидуальных особенностей может снизить эффективность и повысить риск побочных реакций.