Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции (разрыв презерватива, пропуск приёма оральных контрацептивов, неудачное прерывание полового акта). В обиходе такие средства называют «таблетками для незащищённого полового акта». Экстренная контрацепция предназначена для разового применения и не заменяет регулярные методы предохранения.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция работает преимущественно за счёт задержки или блокировки овуляции. Если оплодотворение уже произошло и имплантация началась, гормональные препараты этого типа не прерывают беременность. Эффективность напрямую зависит от времени: чем раньше принято средство после полового акта, тем выше результат. Оптимальный срок — первые 72 часа (3 суток), для отдельных препаратов — до 120 часов (5 суток).

Различают два основных подхода:

• гормональные таблетки (левоноргестрел, улипристал ацетат, комбинированные эстроген-гестагенные препараты);
• внутриматочная спираль с медью, установленная в течение 5 суток.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Синтетический гестаген, основной действующий компонент большинства «таблеток экстренной контрацепции». Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) либо 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Механизм — подавление или задержка овуляции, а также изменение свойств цервикальной слизи. Принимается не позднее 72 часов после полового акта. Эффективность снижается с течением времени и при высокой массе тела.

¶Улипристал ацетат

Селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяется в дозе 30 мг. Разрешён к приёму в течение 120 часов после незащищённого акта. По данным исследований, сохраняет эффективность на более поздних сроках лучше, чем левоноргестрел, и не теряет действенности при повышенной массе тела. Отпускается по рецепту в ряде стран.

¶Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

Метод Юзпе — приём двух таблеток комбинированных оральных контрацептивов в течение 72 часов с повторным приёмом через 12 часов. Схема требует точного подбора дозировки и чаще вызывает побочные эффекты (тошноту, рвоту), поэтому в настоящее время применяется реже.

¶Внутриматочная спираль

Медная внутриматочная спираль, введённая в течение 5 суток после полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Механизм связан с воздействием ионов меди на сперматозоиды и яйцеклетку, а также с изменением эндометрия. Метод требует визита к врачу и имеет противопоказания (инфекции, аномалии строения матки).

¶Эффективность

Эффективность рассчитывается как доля предотвращённых беременностей среди всех случаев, когда зачатие могло бы произойти без вмешательства.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла. Если в течение 2–3 часов после приёма таблетки возникает рвота, приём повторяют.

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не предназначена для постоянного использования. Регулярное применение высоких доз гормонов снижает их эффективность и повышает риск побочных эффектов. После приёма препарата рекомендуется как можно скорее начать или возобновить плановую контрацепцию.

¶Правовой и медицинский статус

В России препараты левоноргестрела для экстренной контрацепции отпускаются без рецепта, улипристал — по рецепту. Во многих странах действуют возрастные ограничения и требования консультации специалиста. Всемирная организация здравоохранения относит экстренную контрацепцию к безопасным методам и рекомендует включать её в программы репродуктивного здоровья.

¶Мифы и уточнения

Распространено ошибочное представление, что такие таблетки являются «абортивными». Гормональные средства экстренной контрацепции не прерывают уже начавшуюся беременность, а лишь предотвращают овуляцию или оплодотворение. Также неверно считать, что одна таблетка заменяет полноценную контрацепцию на длительный срок: речь идёт о разовой мере в конкретной ситуации.

¶Профилактика

Наиболее надёжный способ избежать необходимости в экстренной контрацепции — использование плановых методов: презервативов, оральных контрацептивов, внутриматочных систем, имплантатов. При незащищённом контакте также важно рассмотреть вопрос о тестировании на инфекции и консультации с врачом.