Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на неудачу основного способа контрацепции. Наиболее распространённый вариант — приём гормональных препаратов (так называемая «таблетка на следующий день»), который эффективен в течение ограниченного времени после полового акта, чаще всего до 72 часов. Экстренная контрацепция не является регулярным методом предохранения и предназначена для единичных случаев.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция не прерывает уже начавшуюся беременность, а предотвращает её до момента имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Механизм действия зависит от типа препарата и фазы менструального цикла: подавление или задержка овуляции, изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов, а также влияние на подвижность сперматозоидов.

Чем раньше принят препарат, тем выше его эффективность. При приёме в первые 24 часа она максимальна, а к 72 часам заметно снижается. Именно поэтому в быту закрепилось выражение «таблетка 72 часа».

¶Виды гормональных препаратов

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, основной действующий компонент большинства современных средств экстренной контрацепции. Выпускается в таблетках по 1,5 мг (одна доза) или по 0,75 мг (две дозы с интервалом 12 часов). Принимается в течение 72 часов после полового акта. Механизм действия связан преимущественно с задержкой или блокировкой овуляции.

Препараты на основе левоноргестрела отпускаются в аптеках без рецепта во многих странах. Эффективность при своевременном приёме оценивается как достаточно высокая, однако точные цифры зависят от времени приёма и фазы цикла.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген, применяемый для экстренной контрацепции в низких дозах (обычно 10–25 мг). По некоторым данным, он более эффективен, чем левоноргестрел, и сохраняет действие в течение 120 часов после полового акта. В ряде стран отпускается только по рецепту врача, поскольку в больших дозах используется для медикаментозного прерывания беременности.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый в дозе 30 мг в течение 120 часов после полового акта. Отпускается по рецепту. Препарат блокирует овуляцию и может применяться в случаях, когда левоноргестрел менее эффективен.

¶Комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе)

Исторически применялся метод Юзпе — приём повышенных доз комбинированных оральных контрацептивов (этинилэстрадиол + прогестаген) в два приёма с интервалом 12 часов в течение 72 часов после акта. Из-за высокой частоты побочных эффектов (тошнота, рвота, головная боль) этот метод в значительной степени вытеснен препаратами левоноргестрела.

¶Внутриматочная спираль

Медная внутриматочная спираль, введённая в течение 5 дней (120 часов) после незащищённого полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Она может оставаться в матке как долгосрочное средство контрацепции. Требует визита к врачу и установки в медицинском учреждении.

¶Эффективность и ограничения

Эффективность экстренной контрацепции зависит от нескольких факторов:

Экстренная контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет регулярные методы предохранения. Повторное применение в течение одного цикла не рекомендуется из-за снижения эффективности и роста вероятности нарушений менструального цикла.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым побочным эффектам гормональных средств экстренной контрацепции относятся:

• тошнота и рвота;
• головная боль и головокружение;
• болезненность молочных желез;
• нарушения менструального цикла (более раннее или позднее начало, изменение характера выделений);
• усталость, боли внизу живота.

Если рвота возникает в течение 2–3 часов после приёма таблетки, рекомендуется повторить дозу. При задержке менструации более чем на неделю следует исключить беременность с помощью теста или обращения к врачу.

¶Законодательное регулирование

Порядок отпуска средств экстренной контрацепции различается по странам. В России препараты левоноргестрела доступны в аптеках без рецепта; мифепристон и улипристала ацетат отпускаются по рецепту. В ряде государств существуют возрастные ограничения или требования обязательной консультации с врачом. В некоторых странах доступ к экстренной контрацепции регулируется отдельными нормативными актами, а также правилами реализации в аптечных организациях.

¶Мифы и заблуждения

Распространено ошибочное представление, что «таблетка на следующий день» действует как абортивное средство. В действительности гормональные препараты экстренной контрацепции не влияют на уже имплантировавшееся плодное яйцо и не прерывают состоявшуюся беременность. Также неверно мнение, что такие средства можно принимать регулярно — они предназначены исключительно для экстренных ситуаций, поскольку уступают по надёжности плановым методам контрацепции и дают более выраженные побочные эффекты.

Ещё одно заблуждение — представление о полной гарантии. Ни один метод экстренной контрацепции не обеспечивает стопроцентной защиты, поэтому при задержке менструации необходимо обратиться к врачу.

¶Профилактика

Оптимальным подходом считается использование плановых методов контрацепции: комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных средств, презервативов, имплантатов и других средств. Экстренная контрацепция рассматривается как резервный вариант при незащищённом акте, разрыве презерватива или пропуске приёма регулярной таблетки. Консультация с врачом позволяет подобрать подходящий постоянный метод и оценить возможные противопоказания.