Экстренная контрацепция после незащищённого полового акта¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности, применяемые после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции (например, разрыва презерватива). К ним относятся гормональные препараты — таблетки на основе левоноргестрела или улипристала ацетата, а также медьсодержащие внутриматочные средства. Экстренная контрацепция не является средством регулярной защиты и не защищает от инфекций, передаваемых половым путём.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция применяется в течение ограниченного времени после полового акта: эффективность гормональных средств снижается с каждым часом и в целом оценивается как высокая в первые 72 часа (для левоноргестрела) и до 120 часов (для улипристала ацетата и медной спирали). Чем раньше принят препарат, тем выше вероятность предотвращения беременности.

Механизм действия гормональных таблеток связан прежде всего с задержкой или блокировкой овуляции. Если овуляция уже произошла и оплодотворение состоялось, препараты экстренной контрацепции не прерывают начавшуюся беременность и не являются абортивными средствами в прямом смысле — они не действуют на уже имплантированное плодное яйцо.

Экстренная контрацепция не заменяет постоянную контрацепцию. После её применения рекомендуется обсудить с врачом подбор регулярного метода защиты.

¶Виды гормональных таблеток

¶Левоноргестрел

Левоноргестрел — синтетический прогестаген, наиболее распространённое действующее вещество препаратов экстренной контрацепции. Выпускается в дозировке 1,5 мг (одна таблетка) или 0,75 мг (две таблетки с интервалом 12 часов). Принимается как можно скорее, но не позднее 72 часов после полового акта. Эффективность выше при приёме в первые 24 часа и снижается к третьим суткам. Препарат разрешён к безрецептурному отпуску во многих странах, включая Россию.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, выпускается в дозировке 30 мг. Применяется в течение 120 часов после полового акта. По данным исследований, при приёме в первые 72 часа он несколько эффективнее левоноргестрела, особенно при повышенной массе тела, при которой эффективность левоноргестрела снижается. В России отпускается по рецепту.

¶Мифепристон в малых дозах

Мифепристон в дозировке 10–25 мг также применяется в некоторых странах как средство экстренной контрацепции в течение 120 часов. В России эта схема используется ограниченно и преимущественно по назначению врача.

¶Медная внутриматочная спираль

Медьсодержащая внутриматочная спираль, установленная в течение 120 часов после полового акта, считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Она требует визита к врачу и установки в условиях медицинского учреждения, поэтому применяется реже, чем таблетки.

¶Сравнение методов

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным побочным эффектам гормональных препаратов экстренной контрацепции относятся тошнота, головная боль, головокружение, усталость, болезненность молочных желез, нарушения менструального цикла (менструация может начаться раньше или позже обычного срока). Тошнота чаще возникает при приёме левоноргестрела; при рвоте в течение нескольких часов после приёма может потребоваться повторная доза.

Повторное применение левоноргестрела в одном цикле снижает его эффективность и не рекомендуется. Частое использование гормональных средств экстренной контрацепции нарушает регулярность цикла и не является безопасной заменой плановой контрацепции.

Препараты экстренной контрацепции не защищают от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путём. При риске инфицирования следует отдельно рассмотреть постконтактную профилактику ВИЧ, которую назначает врач в течение первых 72 часов.

¶Что делать после приёма

Если после приёма таблетки менструация задерживается более чем на неделю от ожидаемого срока, рекомендуется тест на беременность и консультация врача. Экстренная контрацепция не гарантирует полного предотвращения беременности, поэтому при задержке необходимо исключить наступившую беременность.

Самостоятельный подбор препарата без учёта противопоказаний (заболевания печени, повышенная чувствительность к компонентам, некоторые формы тромбофилии) нежелателен. Оптимальный вариант — обратиться к врачу-гинекологу или в службу планирования семьи, где подберут подходящий метод с учётом срока, прошедшего после полового акта, состояния здоровья и массы тела.

¶Профилактика

Наиболее надёжный способ избежать необходимости в экстренной контрацепции — использование регулярных методов: комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных средств, презервативов, имплантатов и других средств, подобранных совместно с врачом. Экстренные меры следует рассматривать как резервный, а не основной вариант защиты.