Экстренная контрацепция: методы и сроки¶

Экстренная контрацепция — методы предотвращения беременности после незащищённого полового акта или при подозрении на недостаточную эффективность использованного способа контрацепции. Применяется в ограниченном временном интервале после полового акта и не предназначена для регулярного использования. Термин «срочное противозачаточное средство» в быту обычно обозначает гормональные препараты экстренной контрацепции, однако к этой категории относятся также внутриматочные средства, введённые вскоре после акта.

¶Общие принципы

Экстренная контрацепция направлена на предотвращение овуляции, оплодотворения или имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Эффективность методов зависит от времени, прошедшего после полового акта: чем раньше начато применение, тем выше результативность. Методы не прерывают уже наступившую беременность и не действуют, если имплантация произошла.

Экстренная контрацепция рассматривается как резервная мера. Для постоянной защиты от нежелательной беременности используются регулярные методы: комбинированные оральные контрацептивы, барьерные средства, внутриматочные системы, имплантаты и другие.

¶Гормональные препараты

¶Левоноргестрел

Основное средство экстренной гормональной контрацепции — левоноргестрел в повышенной дозе (обычно 1,5 мг в одной таблетке). Препарат принимается однократно, максимальная эффективность достигается при приёме в первые 24 часа после полового акта; метод применяется в течение 72 часов. Механизм действия связан преимущественно с задержкой или подавлением овуляции.

Левоноргестрел доступен в аптеках без рецепта во многих странах, в том числе в России. Побочные эффекты могут включать тошноту, головную боль, нарушения менструального цикла, утомляемость. Препарат не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Мифепристон

Мифепристон в низкой дозе применяется как средство экстренной контрацепции в ряде стран. Он относится к антипрогестагенам и способен блокировать овуляцию и имплантацию. Срок применения — до 120 часов после полового акта. В России мифепристон для экстренной контрацепции отпускается по рецепту, поскольку препарат также используется для медикаментозного прерывания беременности.

¶Улипристала ацетат

Улипристала ацетат — селективный модулятор прогестероновых рецепторов, применяемый для экстренной контрацепции в течение 120 часов после акта. Эффективность сохраняется на высоком уровне на протяжении всего этого периода. В России препарат отпускается по рецепту.

¶Внутриматочная контрацепция

Введение медьсодержащей внутриматочной спирали в течение пяти суток после незащищённого полового акта считается наиболее эффективным методом экстренной контрацепции. Метод требует визита к врачу и подходит не всем: он не рекомендован при наличии инфекций, аномалий строения матки и ряде других состояний. Спираль может оставаться в матке для дальнейшей регулярной контрацепции.

¶Сравнение методов

¶Ограничения и безопасность

Экстренная контрацепция не заменяет регулярные методы и не рассчитана на частое применение. Повторное использование гормональных средств в течение одного цикла снижает их надёжность и повышает риск нарушений менструального цикла. Метод не защищает от заболеваний, передающихся половым путём.

Приём препаратов экстренной контрацепции может вызывать изменения сроков и характера менструации. Если менструация задерживается более чем на неделю, рекомендуется исключить беременность. Ряд состояний (например, подтверждённая беременность, некоторые заболевания печени) является противопоказанием; решение о применении целесообразно согласовывать с врачом.

¶Доступность и регулирование

В разных странах статус экстренной контрацепции различается. Левоноргестрел во многих государствах продаётся без рецепта лицам старше определённого возраста. Мифепристон и улипристала ацетат чаще требуют рецепта. В России левоноргестрел доступен без рецепта, тогда как мифепристон и улипристала ацетат относятся к рецептурным препаратам.

Всемирная организация здравоохранения включает экстренную контрацепцию в перечень основных лекарственных средств и рекомендует обеспечивать её доступность как часть услуг по планированию семьи и репродуктивному здоровью.

¶Мифы и уточнения

Распространено ошибочное представление, что экстренная контрацепция равнозначна медикаментозному аборту. Это не так: гормональные средства экстренной контрацепции в основном предотвращают овуляцию и не прерывают уже начавшуюся беременность. Также неверно считать, что частое применение таких препаратов безопасно и заменяет регулярную контрацепцию.