Джес как гормональный контрацептив¶

Джес — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий в качестве гестагенного компонента дроспиренон, а в качестве эстрогенного — этинилэстрадиол. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предупреждения нежелательной беременности. Отличительная особенность Джес — особый режим дозирования 24+4: 24 активные таблетки и 4 плацебо, что сокращает продолжительность «гормональной паузы» по сравнению с классической схемой 21+7.

¶Состав и форма выпуска

Каждая активная таблетка содержит 3 мг дроспиренона и 0,02 мг этинилэстрадиола. Таблетки-плацебо не содержат действующих веществ и служат для поддержания привычного ежедневного приёма. Упаковка рассчитана на один цикл (28 дней). Существуют также близкие по составу препараты с иной дозировкой этинилэстрадиола (например, 0,03 мг), которые выделяют в отдельные торговые наименования.

¶Фармакологическое действие

Контрацептивный эффект Джес реализуется по трём основным механизмам, характерным для комбинированных оральных контрацептивов:

• подавление овуляции за счёт угнетения выработки гонадотропинов гипофизом;
• повышение вязкости шеечной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

Дроспиренон по фармакологическим свойствам близок к естественному прогестерону и обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. Это отличает его от ряда других гестагенов и обуславливает дополнительные эффекты препарата.

¶Отличия от классических КОК

Традиционные схемы приёма предполагают 21 день гормональных таблеток и 7 дней перерыва. В этот период возможно возобновление гормональных колебаний, что иногда сопровождается симптомами отмены. Режим 24+4 сокращает паузу до 4 дней, что обеспечивает более стабильный гормональный фон и может уменьшать выраженность таких проявлений, как головная боль и раздражительность в дни перерыва.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном дисфорическом расстройстве (при подтверждённом диагнозе);
• acne vulgaris (угревой сыпи) средней степени у женщин, нуждающихся в контрацепции;
• некоторых формах предменструального синдрома.

Решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных противопоказаний и факторов риска.

¶Противопоказания и риски

Как и другие КОК, Джес имеет широкий перечень противопоказаний. К абсолютным относят:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственную предрасположенность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени;
• мигрень с аурой;
• артериальную гипертензию неконтролируемого течения;
• курение в возрасте старше 35 лет в сочетании с дополнительными факторами риска;
• беременность и период лактации;
• некоторые опухоли, зависящие от половых гормонов.

Применение КОК, включая Джес, повышает риск венозных тромбоэмболических осложнений, хотя абсолютный риск у здоровых молодых женщин остаётся невысоким. Курение, ожирение, длительная иммобилизация и возраст увеличивают этот риск. Перед началом приёма требуется консультация специалиста и, при необходимости, дополнительное обследование.

¶Режим приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время, по одной в сутки, в порядке, указанном на упаковке. После завершения 28-дневного цикла приём следующей упаковки начинают без перерыва. Пропуск активной таблетки снижает контрацептивную надёжность; правила поведения при пропуске зависят от того, сколько времени прошло и на какой неделе цикла произошёл пропуск. Обычно рекомендуется как можно скорее принять забытую таблетку и при необходимости использовать дополнительные барьерные методы контрацепции.

¶Эффективность

При правильном соблюдении режима приёма индекс Перля для комбинированных оральных контрацептивов составляет менее 1 беременности на 100 женщин в год. При типичном использовании, включающем пропуски и ошибки, показатель возрастает. Эффективность Джес сопоставима с другими современными низкодозированными КОК.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции в начале приёма: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения. Многие из этих симптомов ослабевают в течение первых трёх месяцев адаптации. При сохранении или усилении побочных эффектов требуется повторная консультация врача.

¶Место в контрацепции

Джес относится к низкодозированным монофазным КОК и входит в число препаратов, назначаемых при необходимости одновременно решить задачу контрацепции и скорректировать андрогенозависимые проявления (например, акне). Выбор конкретного средства определяется врачом индивидуально; самостоятельное назначение гормональных контрацептивов не рекомендуется, поскольку требует оценки противопоказаний и рисков.