Дюфастон и менструальный цикл¶

Дюфастон (международное непатентованное наименование — дидрогестерон) — синтетический гестагенный препарат, применяемый в гинекологической практике для коррекции нарушений менструального цикла, поддержки лютеиновой фазы, лечения эндометриоза, бесплодия, а также в составе заместительной гормональной терапии. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. Назначение препарата с целью вызвать менструацию (индуцировать менструальноподобную реакцию) — одна из распространённых, но строго регламентированных врачом схем применения.

¶Фармакологические свойства

Дидрогестерон по химическому строению и действию близок к естественному прогестерону, но отличается от него тем, что активен при приёме внутрь и не обладает андрогенной, эстрогенной или кортикостероидной активностью. Механизм действия основан на связывании с прогестероновыми рецепторами эндометрия: препарат переводит слизистую оболочку матки из пролиферативной фазы в секреторную, подготавливая её к возможной имплантации эмбриона. При отмене препарата уровень гестагенов резко падает, что запускает отторжение эндометрия — так формируется менструальноподобное кровотечение.

Препарат не подавляет овуляцию при стандартных дозах и не обладает контрацептивным эффектом, поэтому не применяется как средство контрацепции.

¶Когда назначают для вызова менструации

Индукция менструальноподобной реакции показана при вторичной аменорее (отсутствии менструаций) и олигоменорее, когда причиной задержки является недостаточность лютеиновой фазы или дефицит прогестерона, а не беременность. Типичные ситуации:

• задержка менструации на фоне подтверждённого дефицита прогестерона;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• нарушения цикла после отмены других гормональных средств;
• подготовка к диагностическим процедурам.

Перед назначением обязательно исключают беременность, поскольку приём гестагенов при уже наступившей беременности не используется для индукции кровотечения.

¶Схемы приёма

Дозировка и длительность определяются врачом индивидуально. Наиболее распространённая схема при задержке менструации: по 10 мг (одна таблетка) два раза в сутки в течение 5–10 дней. Менструальноподобное кровотечение обычно наступает через 2–7 дней после приёма последней таблетки. Если кровотечение не началось, требуется повторная консультация и дообследование — это может указывать на иную причину аменореи (например, гипоэстрогению, когда эндометрий недостаточно развит и реагировать на отмену гестагена не может).

При недостаточности лютеиновой фазы применяются иные схемы — по 10 мг в сутки с 11-го по 25-й день цикла, но это уже терапия, а не индукция менструации.

¶Ограничения и противопоказания

Приём препарата для вызова менструации допустим только по назначению врача. Основные противопоказания:

• подтверждённая или предполагаемая беременность;
• период грудного вскармливания;
• тяжёлые заболевания печени;
• повышенная чувствительность к компонентам;
• редкие наследственные нарушения (непереносимость галактозы, дефицит лактазы).

С осторожностью применяют при склонности к тромбозам, гипертонии, мигрени, эпилепсии. Побочные эффекты возможны: головная боль, тошнота, нагрубание молочных желёз, межменструальные кровянистые выделения, сонливость.

¶Почему важна предварительная диагностика

Самостоятельный приём гормональных средств «для вызова месячных» опасен, поскольку задержка менструации может быть вызвана разными причинами:

• беременностью (в том числе внематочной);
• синдромом поликистозных яичников;
• гиперпролактинемией;
• заболеваниями щитовидной железы;
• стрессом, резкой потерей веса, интенсивными нагрузками;
• преждевременной недостаточностью яичников.

При ряде этих состояний дидрогестерон не даст ожидаемого эффекта либо окажется бесполезным, а иногда и вредным. Поэтому перед назначением проводят тест на беременность, УЗИ органов малого таза, оценивают уровень половых гормонов.

¶Место в терапии

Дидрогестерон — один из наиболее изученных гестагенов, применяемых в акушерско-гинекологической практике. Его используют не только для индукции менструации, но и при угрозе прерывания беременности, для поддержки лютеиновой фазы в программах ЭКО, при эндометриозе и заместительной гормональной терапии. Препарат хорошо переносится и имеет благоприятный профиль безопасности, однако, как и любое гормональное средство, требует врачебного контроля.

Отдельно следует подчеркнуть: любые схемы приёма, дозировки и длительность курса подбирает врач с учётом анамнеза, результатов обследований и индивидуальных особенностей пациентки. Самостоятельное изменение дозы или повторение курсов без наблюдения специалиста недопустимо.