Дозировка верапамила¶

Верапамил — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция), применяемое в кардиологии для лечения артериальной гипертензии, стенокардии и нарушений сердечного ритма. Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от лекарственной формы, показания, возраста пациента, функции печени и переносимости. Верапамил выпускается в виде таблеток с немедленным и пролонгированным высвобождением, а также в форме раствора для внутривенного введения.

¶Механизм действия и связь с дозировкой

Верапамил блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сосудов и в клетки миокарда, что приводит к расширению периферических артерий, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению потребности миокарда в кислороде. Препарат также замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел, что обусловливает его антиаритмическое действие.

Выраженность эффекта напрямую связана с концентрацией вещества в плазме крови, поэтому доза подбирается ступенчато — от минимальной к эффективной. При приёме внутрь биодоступность составляет около 20–35 % из-за эффекта первого прохождения через печень, поэтому пероральные дозы значительно выше внутривенных.

¶Лекарственные формы

¶Дозировка при артериальной гипертензии

При повышенном артериальном давлении начальная доза для взрослых обычно составляет 80 мг три раза в сутки или 240 мг пролонгированной формы однократно. При недостаточном эффекте дозу повышают постепенно — не чаще чем каждые несколько дней. Максимальная суточная доза при пероральном приёме нередко ограничивается 480 мг, однако в клинической практике её превышают редко из-за риска брадикардии и гипотонии.

Для пациентов пожилого возраста начальную дозу снижают, поскольку метаболизм препарата замедлен.

¶Дозировка при стенокардии

При стабильной стенокардии напряжения препарат назначают по 80–120 мг три раза в сутки. Пролонгированные формы применяют в дозе 240–480 мг в сутки, разделённой на один или два приёма. Дозу корректируют с учётом частоты приступов и переносимости.

¶Дозировка при нарушениях ритма

При наджелудочковых тахиаритмиях, включая фибрилляцию предсердий, верапамил вводят внутривенно в дозе 5–10 мг медленно, в течение не менее двух минут. При отсутствии эффекта через 15–30 минут возможно повторное введение той же дозы. Для поддерживающей пероральной терапии используют 120–480 мг в сутки в несколько приёмов.

¶Особые группы пациентов

• Дети. Применение ограничено; дозы рассчитываются по массе тела и возрасту, обычно под наблюдением специалиста.
• Пожилые. Начальные дозы снижают из-за повышенной чувствительности и замедленного выведения.
• Нарушение функции печени. Дозу уменьшают, так как верапамил интенсивно метаболизируется в печени.
• Нарушение функции почек. Коррекция требуется реже, поскольку препарат выводится преимущественно через печень.

¶Передозировка

При превышении дозы возможны выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, коллапс. Терапия включает отмену препарата, введение атропина, кальция глюконата, вазопрессоров; в тяжёлых случаях может потребоваться временная электрокардиостимуляция.

¶Взаимодействия, влияющие на дозу

Одновременный приём с бета-адреноблокаторами, дигоксином, некоторыми противоаритмическими средствами усиливает эффект и требует снижения дозы. Индукторы печёночных ферментов (например, рифампицин) ослабляют действие верапамила, а ингибиторы (например, некоторые антибиотики и противогрибковые средства) — усиливают, что может потребовать коррекции режима дозирования.

¶Общие принципы подбора дозы

Дозирование верапамила всегда индивидуально. Начинают с минимальной эффективной дозы, повышают её постепенно и под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и электрокардиограммы. Самовольное изменение дозы недопустимо; любые корректировки проводит врач с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.