Дозирование витамина D у человека¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и необходимых для нормального роста и минерализации костной ткани. Основные представители — витамин D₂ (эргокальциферол) и витамин D₃ (холекальциферол). Вопрос о том, сколько витамина D следует давать человеку, решается индивидуально и зависит от возраста, массы тела, состояния здоровья, уровня обеспеченности организма и цели приёма — профилактической или лечебной.

¶Единицы измерения и источники

Дозировка витамина D выражается в международных единицах (МЕ) или в микрограммах (мкг). Соотношение: 1 мкг = 40 МЕ; соответственно 10 мкг = 400 МЕ, 25 мкг = 1000 МЕ. В официальных рекомендациях чаще используют МЕ, в научной литературе — мкг.

Основные источники витамина D:

• синтез в коже под действием ультрафиолетового излучения (основной путь для большинства людей);
• пищевые продукты — жирная рыба, печень трески, яичный желток, некоторые грибы;
• обогащённые продукты и пищевые добавки;
• лекарственные препараты (колекальциферол, эргокальциферол, их активные метаболиты).

¶Рекомендуемые профилактические дозы

Профилактические дозы ориентированы на поддержание нормальной концентрации 25-гидроксивитамина D в крови и предотвращение дефицита. Ориентировочные значения для практически здоровых людей:

Эти диапазоны близки к рекомендациям ряда национальных и международных организаций здравоохранения. Верхняя профилактическая граница обычно не превышает 2000 МЕ/сут для детей и 4000 МЕ/сут для взрослых без лабораторного контроля.

¶Лечебные дозы при дефиците

При выявленном дефиците (обычно при уровне 25(OH)D ниже 20 нг/мл, или 50 нмоль/л) применяют более высокие дозы. Распространённые схемы:

• 1500–2000 МЕ/сут в течение нескольких недель;
• суммарно 300 000–600 000 МЕ курсом, разделённым на недельные или месячные приёмы;
• при выраженном дефиците — до 50 000 МЕ в неделю в течение 6–8 недель.

После насыщения переходят на поддерживающую профилактическую дозу. Конкретную схему определяет врач, поскольку передозировка витамина D токсична.

¶Факторы, влияющие на дозу

Потребность в витамине D повышается при:

• недостаточной инсоляции (высокие широты, зимний период, ношение закрытой одежды, работа в помещении);
• тёмной пигментации кожи;
• избыточной массе тела и ожирении (жировая ткань депонирует витамин);
• заболеваниях, нарушающих всасывание жиров (целиакия, муковисцидоз, воспалительные заболевания кишечника);
• приёме некоторых лекарств (противосудорожные, глюкокортикоиды);
• пожилом возрасте (снижение синтеза в коже);
• беременности и лактации.

Напротив, при достаточной инсоляции и сбалансированном питании потребность может быть ниже.

¶Верхний допустимый уровень и токсичность

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно составляет 4000 МЕ/сут, для детей — 1000–3000 МЕ/сут в зависимости от возраста. Хроническое превышение этих значений может приводить к гипервитаминозу D: гиперкальциемии, тошноте, слабости, нарушению функции почек, отложению кальция в тканях. Острая интоксикация возможна при однократном приёме сотен тысяч МЕ. Поэтому высокие дозы применяют только под медицинским контролем и с лабораторным мониторингом.

¶Контроль уровня витамина D

Для оценки обеспеченности измеряют концентрацию 25(OH)D в сыворотке крови. Ориентировочные интерпретации:

• выраженный дефицит — менее 10 нг/мл;
• дефицит — 10–20 нг/мл;
• недостаточность — 20–30 нг/мл;
• норма — 30–50 нг/мл;
• возможный избыток — выше 100 нг/мл.

Повторный анализ при коррекции дефицита обычно проводят через 8–12 недель после начала приёма.

¶Особенности у детей

У детей витамин D применяют для профилактики рахита. Стандартная профилактическая доза для доношенных новорождённых — 400–500 МЕ/сут с первых недель жизни. Недоношенным детям и детям из групп риска дозу может повышать врач. Лечебные дозы при рахите значительно выше профилактических и назначаются по схеме.

¶Практические замечания

Витамин D лучше усваивается при приёме с жирной пищей. Форма выпуска (капли, таблетки, капсулы) на биодоступность влияет умеренно. При приёме высоких доз предпочтителен контроль кальция крови и функции почек. Самостоятельное назначение больших доз без анализа не рекомендуется: как дефицит, так и избыток витамина D связаны с неблагоприятными последствиями для здоровья.